Приложение N 12. Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата Пользователя УЦ - юридического лица

Приложение N 12

Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата
Пользователя УЦ - юридического лица

                                              Министерство информационной

                                              политики и массовых

                                              коммуникаций Чувашской

                                              Республики

_________________ N _____________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице __________________________________________________________________

                          (должность руководителя)

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество руководителя)

действующего на основании ______________________________________________,

в связи с ______________________________________________________________,

                          (причина отзыва сертификата)

просит     аннулировать     (отозвать)    сертификат     ключа    подписи

зарегистрированного  Пользователя  Удостоверяющего  центра - юридического

лица, содержащий следующие данные*:

Серийный номер сертификата
Фамилия Имя Отчество
Должность
Адрес организации
Подразделение
Наименование организации
Город
Область
Страна	RU
Адрес электронной почты
ИНН организации
ОГРН организации

____________________________________     ____________/__________________/

      (должность руководителя)            (подпись)         (Ф.И.О.)

                                                    М.П.

_____________________________

* В таблице указываются данные, заявленные ранее при регистрации Пользователя УЦ и имеющиеся в сертификате ключа проверки электронной подписи