Приложение N 7. Заключение медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены слухового аппарата

Приложение N 7

к Порядку обеспечения инвалидов

слуховыми аппаратами, в том числе

с ушными вкладышами

индивидуального изготовления,

и оказания услуг по их ремонту

Бланк республиканского государственного

   учреждения - центра социального

  обслуживания населения в районах

   и городах Чувашской Республики

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта

                или досрочной замены слухового аппарата

                N _____________ от ____  ______________ 20__ г.

Выдано __________________________________________________________________.

                            (фамилия, имя, отчество инвалида)

Дата рождения: __________________________________________________________.

Адрес места жительства, при отсутствии места жительства указывается адрес

места пребывания, фактического проживания: ______________________________

________________________________________________________________________.

Контактные телефоны инвалида: __________________________________________.

Вид слухового аппарата, представленного на медико-техническую экспертизу:

________________________________________________________________________.

Документ, на основании которого инвалид был обеспечен слуховым