Приложение N 2. Уведомление о постановке (об отказе в постановке) на учет на получение технических средств реабилитации

Приложение N 2

к Порядку обеспечения инвалидов

техническими средствами реабилитации

при нарушениях функций выделения

Бланк республиканского государственного

   учреждения - центра социального

  обслуживания населения в районах и

     городах Чувашской Республики

                            УВЕДОМЛЕНИЕ 

           о постановке (об отказе в постановке) на учет

          на получение технических средств реабилитации

                N ______ от ___  ___________ 20__ г.

     Уважаемый(ая) ______________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество инвалида)

     Вы    поставлены (Вам отказано в постановке)    на   учет    (нужное

подчеркнуть) в __________________________________________________________

                        (наименование государственного учреждения)

на получение ____________________________________________________________

                (наименование технического средства реабилитации)

_________________________________________________________________________

________________________________________ в количестве _______________ шт.

     Основание   (указываются реквизиты документа, на основании  которого

инвалиду выдано уведомление):

     индивидуальная программа реабилитации инвалида N __________ от _____

___________ 20__ г.

     Ваш регистрационный номер по постановке на учет ___ от ___ _________

20__ г.

     Справки по телефону: ______________________

_________________________ _________ _____________________ __ _____ 20__ г.

(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)

    лица учреждения)

М.П.