Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 2 апреля 2013 г. N 581 "Об организации предоставления ортодонтической помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации"
- Приложение N 6. Направление на ортодонтическое лечение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики
Приложение N 6. Направление на ортодонтическое лечение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики
Приложение N 6
к приказу Минздравсоцразвития Чувашии
от 2 апреля 2013 г. N 581
Направление
на ортодонтическое лечение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики
|
Фамилия, имя, отчество |
|
|
Возраст ребенка |
|
|
N, серия полиса ОМС (копия прилагается к направлению) |
|
|
N, серия свидетельства о рождении (копия прилагается к направлению) |
|
|
Место проживания (прилагается выписка из лицевого счета) |
|
|
Предварительный диагноз |
|
|
Врач-стоматолог, выдавший направление |
|
К направлению прилагаются:
- справка, подтверждающая, что семья состоит на учете как малообеспеченная (выдается отделом социальной защиты населения администрации городов, районов Чувашской Республики);
- для детей Детских домов, интернатных учреждений справка, подтверждающая что ребенок является воспитанником данного учреждения.