Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в лагерь с дневным (круглосуточным) пребыванием детей

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха
детей школьного возраста
в городе Новочебоксарске
Чувашской Республики

                 Форма заявления о зачислении ребенка в

          лагерь с дневным (круглосуточным) пребыванием детей

                                                   В уполномоченный орган

                           по организации отдыха детей школьного возраста

                                        - отдел образования администрации

                              города Новочебоксарска Чувашской Республики

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (Ф.И.О., паспортные данные заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                  (адрес местожительства,

                                                тел. служебный, домашний)

                                заявление.

     Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата, год рождения)

_________________________________________________________________________

в лагерь с дневным  пребыванием  (лагерь  с  круглосуточным  пребыванием)

детей при _______________________________________________ на период с ___

                      (наименование учреждения)

по ____________ года.

     Частичную оплату обязуюсь внести до зачисления в  лагерь  с  дневным

пребыванием (лагерь  с  круглосуточным  пребыванием).  При  невозможности

направить ребенка в лагерь с дневным пребыванием (лагерь с круглосуточным

пребыванием) по причинам медицинских показаний или семейных обстоятельств

обязуюсь оформить письменный отказ от направления ребенка не позднее, чем

за 10 дней до начала смены.

     В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального  закона  РФ  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  я  согласен  (согласна)  на  обработку

персональных данных.

     Ознакомлен(а)   с   Порядком   организации  отдыха  детей  школьного

возраста,   утвержденным   постановлением  администрации  Новочебоксарска

Чувашской Республики от ______________ N ____, согласно которому право на

приобретение   путевки  за  частичную  стоимость  предоставляется  одному

ребенку один раз в год.

     ____________                                          ___________

     (дата)                                                   подпись

     К заявлению прилагаю:

     Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка;

     Копию страхового медицинского полиса ребенка