Приложение 1. Форма N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе на лучший эскизный проект сооружения памятника морякам Чувашской Республики на территории парка Победы г. Чебоксары

Приложение 1

к Положению

                                                                Форма N 1

                                    ЗАЯВКА

           на участие в открытом конкурсе на лучший эскизный проект

       сооружения памятника морякам Чувашской Республики на территории

                        парка Победы г. Чебоксары

Индивидуальный шифр участника конкурса __________________________________

Ф.И.О. участника конкурса _______________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Телефон: __________________________________ Факс: _______________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Паспортные данные: _________________________ серия N ____________________

Выдан (кем, когда): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа об образовании: наименование документа ______________

серия/номер __________________________ дата выдачи ______________________

наименование образовательного учреждения ________________________________

Квалификация по документу об образовании: _______________________________

Специальность по документу об образовании: ______________________________

_________________________________________________________________________

Место работы: ___________________________________________________________

Рабочий телефон: ________________________________________________________

                        оборотная сторона анкеты-заявки

     Прошу  считать  настоящую  заявку  моим   согласием   на   обработку

персональных   данных.   Согласие   дается   управлению     архитектуры и

градостроительства  администрации  города  Чебоксары  на   обработку моих

персональных данных,  указанных  в  настоящей  заявке,  в  целях:  оценки

соответствия моей кандидатуры  требованиям,  предъявляемым  к  участникам

открытого конкурса на лучший эскизный проект сооружения памятника морякам

Чувашской Республики на территории парка Победы г. Чебоксары; учета  меня

в качестве участника, а в случае признания меня победителем - также  и  в

качестве  победителя  открытого  конкурса  на  лучший     эскизный проект

сооружения памятника морякам Чувашской  Республики  на  территории  парка

Победы г. Чебоксары.

     При этом даю согласие  на  совершение  следующих  действий  с  моими

персональными  данными  (как  с  использованием   средств   автоматизации

(автоматизированная  обработка),  так  и  без   использования   указанных

средств):  предоставление  персональных  данных  на  рассмотрение  членов

комиссии по проведению  открытого  конкурса  на  лучший  эскизный  проект

сооружения памятника морякам Чувашской  Республики  на  территории  парка

Победы г. Чебоксары; указание персональных данных в  протоколе  заседания

комиссии по проведению  открытого  конкурса  на  лучший  эскизный  проект

сооружения памятника морякам Чувашской  Республики  на  территории  парка

Победы г. Чебоксары; сообщение моей фамилии,  имени,  отчества,  а  также

места моей работы и должности неопределенному  кругу  лиц  в   устной или

письменной  форме,  в   том   числе   путем   размещения     информации в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", если такое  сообщение

связано  с  моим  участием  в  конкурсе;  хранение  персональных  данных;

уточнение  (обновление,  изменение)  персональных   данных;   уничтожение

персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента его отзыва.

Отзыв настоящего  согласия  может  быть  осуществлен  посредством   моего

письменного заявления  об  отзыве  в  адрес   управления   архитектуры  и

градостроительства администрации города Чебоксары.

Приложение: копия документа об образовании.

Дата ______________________

Подпись ___________________