Приложение

Приложение N 12

к Перечню документов, представляемых

избирательными объединениями и

кандидатами в избирательные комиссии

при проведении выборов депутатов

Государственного Совета Чувашской

Республики пятого созыва

                                ПРОТОКОЛ

         об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

      кандидата в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

_________________________________________________________________________

     Протокол составлен _________________________________________________

                             (дата и место составления протокола)

     Проверку и подсчет числа подписей провели: _________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилии, имена, отчества участников)

     Сбор подписей завершен _____________________________________________

                                 (дата окончания сбора подписей)

     К проверке представлено:

N папки	Количество листов	Заявленное количество подписей избирателей	Исключенные подписи избирателей
Итого

Кандидат

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

                номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

кода выдавшего его органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________.

(подпись и дата)

Приложение N 13

к Перечню документов, представляемых

избирательными объединениями и

кандидатами в избирательные комиссии

при проведении выборов депутатов

Государственного Совета Чувашской

Республики пятого созыва

Лист N ___

СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики пятого созыва

_________________________________________________________________________

                            (ФИО кандидата)

п/п	Фамилия, имя, отчество*(1)	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и подлинности подписей этих лиц*(2).

Примечания. 1. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме.

2. Адрес места жительства заполняется в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

4. Если в графе 5 указан паспорт гражданина Российской Федерации, то в графе 6 в качестве серии паспорта указываются две пары двузначных чисел, которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером паспорта.

5. Листы списка в каждой папке пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть сквозной в каждой папке.

------------------------------

*(1) Столбец 2 заполняется собственноручно лицом, осуществляющим сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики пятого созыва.

2 Удостоверительной надписью заверяются сведения и подлинность подписи каждого лица либо нескольких лиц, осуществляющих сбор подписей, сделанных в присутствии лица, осуществляющего нотариальное свидетельствование.