Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Республики Саха (Якутия)
"О выборах народных депутатов
Республики Саха (Якутия)"

Подписной лист

              Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия)

                      "___" __________________________ года

     (открытый республиканский список кандидатов заверен Центральной

   избирательной комиссии Республики Саха (Якутия) "__" ________ года)

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение республиканского списка

кандидатов в народные депутаты Республики Саха (Якутия) от избирательного

объединения "________________________________________", во главе которого

находятся:

1. ______________________________, "___" ___________ 19___ года рождения,

       (фамилия, имя, отчество)

работает _______________________________________________________________,

              (основное место работы или службы, занимаемая должность

                   (в случае отсутствия основного места работы

                           или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

                   (улус (район), город, иной населенный пункт)

2. ______________________________, "___" ___________ 19___ года рождения,

       (фамилия, имя, отчество)

работает _______________________________________________________________,

              (основное место работы или службы, занимаемая должность

                   (в случае отсутствия основного места работы

                           или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

                   (улус (район), город, иной населенный пункт)

3. ______________________________, "___"____________ 19___ года рождения,

       (фамилия, имя, отчество)

работает _______________________________________________________________,

              (основное место работы или службы, занимаемая должность

                   (в случае отсутствия основного места работы

                           или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

                   (улус (район), город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество,	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, серия,  номер и дата

                             выдачи паспорта  или документа,  заменяющего

                             паспорт гражданина, с указанием наименования

                             или кода  выдавшего его органа,  адрес места

                             жительства  лица,  собиравшего  подписи, его

                             подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

    Примечание.  В случае  наличия  у кандидата  неснятой  и непогашенной

судимости  в подписном  листе указываются  номер (номера)  и наименование

(наименования) статьи (статей)  Уголовного кодекса  Российской Федерации,

на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (ста-

тей) уголовного кодекса#, принятого в соответствии  с Основами уголовного

законодательства Союза ССР  и союзных республик,  статьи  (статей) закона

иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с ука-

занными законодательными  актами  за деяния,  признаваемые  преступлением

действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наимено-

вания этого закона.

    Если кандидат  является депутатом  и осуществляет  свои полномочия на

непостоянной основе,  по его желанию  в подписном листе могут указываться

сведения об этом с указанием наименования представительного органа.

    По желанию кандидата в подписном  листе могут указываться  сведения о

его принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному

общественному объединению, если о членстве  в нем он указал в заявлении о

согласии баллотироваться в соответствии  с частью 1  статьи 39 настоящего

закона, и  о его статусе  в этой  политической партии,  этом общественном

объединении.