Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону Республики Саха (Якутия)

"О выборах депутатов представительных

органов местного самоуправления

в Республике Саха (Якутия)"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления города Энска по одномандатному избирательному округу N___ Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 г., работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске.

NN п/ п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительс- тва	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата простав- ления подписи	Подпись

                                      Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________

        (Фамилия, имя, отчество, место жительства,

__________________________________________________________________

        дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

        его документа лица, собирающего подписи)

__________________________________________________________________

        (Подпись и дата ее проставления)

Кандидат в депутаты представительного органа местного самоуправления

Петров П.П.

__________________________________________________________________

        (Подпись  и  дата  ее проставления)