Приложение N 1. Республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)" на 2001 - 2008 гг. (Приложение N 1 к постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 21 августа 2001 г. N 433)

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 21 августа 2001 г. N 433

Республиканская целевая программа
"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)" на 2001 - 2008 гг.

Паспорт
Республиканской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)" на 2001-2008 гг.

Наименование Программы	"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)" на 2001-2008 гг.
Дата принятия решения о разработке Программы	Постановление Правительства РФ "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" от 17.07.2001 N 540
Государственный заказчик	Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Основные разработчики	Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Цели и задачи Программы	Цель: Комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечение артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями; Снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертонией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда). Задачи: Укрепление материально-технической базы кардиологических учреждений и кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений; Увеличение объема и повышение эффективности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями; Совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии; Расширение научно-исследовательских работ по созданию новых технологий профилактики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений.
Сроки и этапы реализации	2001-2008 гг. Первый этап (2001-2004 гг.) - подготовка и реализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Второй этап (2005-2008 гг.) - реализация основных мероприятий Программы, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнений.
Перечень основных мероприятий	Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы; Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями; Повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; Научное обеспечение.
Основные исполнители	Министерство здравоохранения РС(Я), Академия наук РС(Я)
Объемы и источники финансирования	Федеральный бюджет: 14,8 млн. рублей Республиканский бюджет: 283,4 млн. рублей Внебюджетные источники: 16,1 млн. рублей Всего: 314,3 млн. рублей
Ожидаемые конечные результаты	Снижение заболеваемости населения мозговыми инсультами на 16-18%, ишемической болезнью сердца - на 13-15%; Снижение инвалидности населения от мозговых инсультов на 6-8%, от ишемической болезни сердца - на 4-6%; Снижение смертности населения от мозговых инсультов на 14-16%, от ишемической болезни сердца на 10-12%.
Система организации контроля за исполнением Программы	Контроль за реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения РС(Я), Министерством экономики и прогнозирования РС(Я), Министерством финансов РС(Я) в порядке, установленном для контроля за реализацией республиканских целевых программ.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)" на 2001-2008 гг. (далее по тексту - Программа) разработана в соответствии с Решением Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по охране здоровья населения от 30 июня 1995 г. N 4 "Болезни системы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации", постановлением Правительства РФ "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" от 17.07.2001 N 540.

В Республике Саха (Якутия) сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии (далее по тексту - АГ), являющейся одним из самых распространенных и основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности населения от них.

Результаты выборочного обследования населения г. Якутска показали, что почти каждый четвертый мужчина страдает этим заболеванием: распространенность среди мужчин трудоспособного возраста (40-59 лет) составила 22,3% [К.И. Иванов, В.П. Алексеев, 1997].

Больные с "мягкой" АГ (систолическое артериальное давление в пределах 140-180, диастолическое - 90-115 мм.рт.ст.) составляют до 75% всех случаев заболеваний АГ и на их долю приходится около 60% всех осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Большинство таких больных не высказывают жалоб и повышенное артериальное давление у них выявляется случайно.

В Республике Саха (Якутия) на долю болезней системы кровообращения приходится 41% всех случаев смерти, 22% первичного выхода на инвалидность, 8,8% общей заболеваемости, учтенной при обращении во все лечебно-профилактические учреждения среди взрослого населения, 7,9% случаев временной утраты трудоспособности. Среди лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, 12,1% составляют больные, страдающие болезнями системы кровообращения.

За период 1995-1999 гг. произошло увеличение показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 18,2% - с 80,3 до 94,9 на 1000 взрослого населения. Наиболее высокие темпы роста показателей заболеваемости за данный период времени имели место при цереброваскулярных болезнях - увеличение на 34,9% (с 8,3 до 11,2 на 1000 взрослого населения). В то же время произошло увеличение заболеваемости стенокардией на 50%, гипертонической болезнью на 20,9%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит ишемической болезни сердца и цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 24,8 и 11,8%, а на долю гипертонической болезни - 30,5% обращений.

О неблагоприятных тенденциях заболеваемости болезнями системы кровообращения свидетельствуют данные о впервые в жизни установленных диагнозах. За период 1995-1999 гг. первичная заболеваемость увеличилась на 14,4%. Наиболее значительно увеличилась заболеваемость ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями: соответственно на 40,9% и 16,7%.

Анализ динамики смертности показывает, что в целом за этот период смертность от болезней системы кровообращения возросла на 14,4%. В структуре смертности населения республики от болезней системы кровообращения в 1999 г. доля ишемической болезни сердца составила 39,5%, цереброваскулярных болезней - 22,2%, гипертонической болезни - 4,1%.

Сокращение объема профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды о формировании здорового образа жизни населения, осведомленности его о причинах, ранних проявлениях и последствиях АГ приводит к недовыявлению более 83% больных АГ. Уровень диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике в 2 раза ниже, чем в среднем по РФ (РС(Я) - 10,0 на 1000; РФ - 22,7 на 1000).

Среди лиц с установленным диагнозом "артериальная гипертония" гипотензивную терапию получают только 27% мужчин и 53% женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7% случаев.

В настоящее время в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) функционируют: 5 кардиологических отделений - НЦМ, Больница МЗ N 1, ЯГКБ (3) - в г. Якутске и гг. Нерюнгри, Алдане (2) на 155 коек (в то же время по нормативам Государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью должно быть развернуто 317 коек), а также 4 специализированные бригады скорой медицинской помощи в г. Якутске. Кардиологическая помощь взрослому населению республики оказывается 11 кабинетами в поликлиниках. Численность врачей-кардиологов составляет 48 человек, укомплектованность составила 76%, обеспеченность - 4,0 на 10 тыс. населения.

До настоящего времени в Республике Саха (Якутия) не организована современная кардиологическая служба: нет единого организационно-методического центра, кардиологические отделения и кабинеты рассредоточены, их функционирование не согласованное, что негативно сказывается на диспансерном наблюдении, квалифицированной диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Только в 2000 г. открыто кардиохирургическое отделение в НЦМ на 25 коек. Внедрение высоких технологий в кардиологии, особенно в сердечно-сосудистой хирургии, невозможны без развития специализированной кардиологической службы. В связи с этим назрела необходимость организации республиканского кардиологического клинического диспансера с профильными отделениями (кардиореанимационное, инфарктное, артериальной гипертонии, нарушений ритма, недостаточности кровообращения, лучевой и функциональной диагностики, поликлиническое, реабилитационное).

Из-за недостаточного финансирования кардиологические отделения, а также учреждения первичного звена здравоохранения, на которые возложены функции профилактической деятельности, недостаточно оснащены диагностическим оборудованием, испытывают острую нужду в современных гипотензивных и других сердечно-сосудистых препаратах, потребность в которых удовлетворяется не более чем на 30%.

Квалификация врачей-кардиологов, знания участковых врачей терапевтов в области кардиологии не в полной мере соответствуют уровню, необходимому для обеспечения современной медицинской помощью кардиологических больных и, в первую очередь, страдающих АГ.

Сложившаяся за последние годы эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям требует решения ряда первоочередных проблем, важнейшими из которых являются создание системы профилактики и раннего выявления больных АГ.

Стратегия профилактики включает в себя следующие аспекты:

усиление профилактической направленности в деятельности служб здравоохранения;

обучение населения основным принципам и навыкам профилактики АГ;

создание информационной системы эпидемиологического мониторинга АГ;

проведение научных исследований в условиях Арктики, способствующих более эффективной профилактике АГ;

повышение квалификации врачей общей практики, кардиологов и среднего медицинского персонала.

Разработанная Республиканская целевая программа имеет профилактическую направленность, содержит принципиальную новизну в части проведения последовательной системы мероприятий и увязана с основными направлениями "Концепции совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия)".

Принятие Республиканской целевой программы позволит осуществить систему мер по формированию государственной политики по борьбе с АГ и ее осложнениями, внедрить в практику здравоохранения республики эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов от них.

АГ является одним из важнейших направлений в общей стратегии по снижению сердечно-сосудистых заболеваний, и реализация этой проблемы в рамках Программы создаст реальные предпосылки для успешного решения всей проблемы в целом.

II. Цели и задачи, сроки и этапы реализации программы

Программа является составной частью комплекса мероприятий, направленных на снижение сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

Основной целью Программы является стабилизация эпидемиологической ситуации (заболеваемости и смертности) по артериальной гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

Достижение цели обеспечивается решением следующих задач:

укрепление материально-технической базы кардиологических учреждений и кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений;

увеличение объема и повышение эффективности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями;

совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии;

расширение научно-исследовательских работ по созданию новых технологий профилактики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений.

Сроки реализации Программы - 2001-2008 г.

В Программе предусмотрено поэтапное осуществление мероприятий с учетом их значимости.

На первом этапе (2001-2004 гг.) предусмотрены меры по подготовке и реализации важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии.

В первую очередь намечается проведение следующих мероприятий: укрепление материально-технической базы учреждений кардиологического профиля в республике; совершенствование системы профессионального образования и повышения квалификации медицинских работников в области кардиологии; принятие мер по развитию системы информирования и повышения образовательного уровня населения об АГ и ее осложнениях; создание в кабинетах медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений персонифицированного учета лиц с повышенным артериальным давлением; организация динамического наблюдения таких лиц; формирование групп лиц с повышенным риском инсульта и инфаркта миокарда; организация "школ" для больных АГ;

На втором этапе (2005-2008 гг.) будут реализованы основные мероприятия Программы, направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнений, смертности от них: дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений кардиологического профиля в республике; увеличение объема комплексных профилактических мероприятий; создание системы эпидемиологического мониторинга АГ; создание в республике системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

III. Система программных мероприятий

В Программе предусматривается система мероприятий по следующим разделам:

совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы;

профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями;

повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии;

научное обеспечение.

Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы

Предусматривается проектирование, строительство республиканского кардиологического клинического диспансера с профильными отделениями на 160 коек, организация республиканского неврологического реабилитационного отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения на 20 коек в г. Якутске, а также дооснащение других кардиологических отделений и кабинетов, центра медицинской профилактики, кабинетов профилактики учреждений первичного звена здравоохранения по республике.

Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями

Основными направлениями работ в решении этой проблемы являются следующие:

разработка мероприятий по развитию системы информирования населения по предупреждению АГ, подготовка и издание санитарно-просветительных и учебно-методических материалов, создание информационных теле- и радиопрограмм в целях повышения образовательного уровня населения республики о причинах возникновения АГ, факторах риска, формирования здорового образа жизни, необходимости и путях участия самого населения в профилактике этого заболевания;

создание информационной системы эпидемиологического мониторинга АГ для оценки и прогнозирования тенденций эпидемиологической ситуации в отношении АГ и принятия своевременных и оперативных решений;

раннее выявление лиц с АГ, организация профилактики риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта у больных с АГ;

повышение эффективности лечения и реабилитации больных с АГ и ее осложнениями путем внедрения современных медицинских технологий (в т.ч. и кардиохирургических), организации республиканского кардиологического клинического диспансера и неврологического реабилитационного отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения, обеспечения лечебно-профилактических учреждений современными медикаментами и техническими средствами.

Повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии

Предусматривается разработка методических руководств, разработок и учебных пособий по кардиологии для повышения квалификации врачей-кардиологов и медицинских работников первичного звена здравоохранения, системы тестов для оценки уровня их профессиональной подготовки и стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях Арктики.

Научное обеспечение

Для реализации мероприятий Программы предусматривается проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, выполняемых Национальным центром медицины МЗ РС(Я), Институтом здоровья АН РС(Я) и медицинским институтом Якутского госуниверситета.

Научно-исследовательские работы предполагается вести по следующим направлениям:

изучение эпидемиологических особенностей формирования факторов риска АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Арктики;

разработка физиологических стандартов сердечно-сосудистой системы человека в условиях Арктики;

особенности питания и липидного обмена в формировании атеросклероза среди коренного населения Якутии в современных условиях;

изучение клинико-патогенетических особенностей артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в условиях Арктики;

разработка оптимизации гипотензивной терапии больных с АГ и сопутствующим атеросклеротическим поражением артерий в условиях Арктики.

Развитию науки в Республике Саха (Якутия) в этом направлении будет способствовать научное сотрудничество с российскими и международными институтами, организациями.

IV. Механизм реализации программы

Механизм реализации Программы определяется государственным заказчиком - Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). К участию в реализации Программы привлекаются учреждения здравоохранения.

Механизм реализации Программы включает в себя:

организационные мероприятия, обеспечивающие планирование, реализацию и контроль исполнения предусмотренных Программой работ;

методические и информационные мероприятия.

Механизм реализации Программы предусматривает обеспечение заложенного в нее соотношения по долевому участию различных источников финансирования на основе бюджетных и внебюджетных средств.

Реализация Программы осуществляется на основе контрактов (договоров), заключаемых Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) с исполнителями программных мероприятий. С этой целью государственный заказчик осуществляет предконтрактный отбор на конкурсной основе исполнителей работ по программным мероприятиям, согласовывает с участниками Программы возможные сроки выполнения мероприятий, объемы и источники финансирования. В соответствии с установленными объемами централизованного финансирования, предусмотренными Программой на соответствующий год, и после заключения контрактов (договоров) с участниками реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) открывает финансирование за счет бюджетных и внебюджетных средств.

По мероприятиям, предусматривающим финансирование за счет внебюджетных источников, подписываются соглашения (договоры) о намерениях между государственным заказчиком Программы и предприятиями, организациями.

V. Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации

Текущее управление и контроль за реализацией Программы осуществляется государственным заказчиком - Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Государственный заказчик Программы, с учетом выделенных на ее реализацию финансовых средств, ежегодно уточняет целевые показатели и затраты на программные мероприятия.

При необходимости государственный заказчик вносит в установленном порядке предложения об изменении сроков реализации отдельных программных мероприятий.

Контроль ведется на основании государственной статистической отчетности, заключенных договоров (контрактов, соглашений) и включает:

периодическую отчетность исполнителей о реализации программных мероприятий;

контроль за целевым и эффективным использованием выделяемых средств;

контроль за соблюдением сроков и качеством выполнения договоров (контрактов, соглашений), объемов запланированных работ.

Исполнители отчитываются об использовании выделенных средств и выполнении программных мероприятий в соответствии с порядком, установленным государственным заказчиком.

Государственный заказчик проводит анализ, обобщение информации о ходе выполнения программных мероприятий и ежеквартально направляет в министерства экономики и прогнозирования, финансов Республики Саха (Якутия) статистическую, справочную и аналитическую информацию.

Кроме того, ежегодно до 1 февраля государственный заказчик направляет в Министерства экономики и прогнозирования, финансов Республики Саха (Якутия) информацию о ходе работ по Программе и эффективности использования финансовых средств.

Оценка социально-экономической эффективности от реализации программы

Социальная значимость Программы определяется комплексом мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения республики по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Ожидается, что в результате проведения широкомасштабных мероприятий по профилактике АГ, повышения качества ее диагностики и лечения:

повысится эффективность выявления лиц, склонных к заболеваемости АГ;

сократятся сроки восстановления утраченного здоровья населения за счет внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

снизится заболеваемость населения мозговыми инсультами на 16-18%, ишемической болезнью сердца - на 13-15%;

снизится инвалидность населения от мозговых инсультов на 6-8%, от ишемической болезни сердца - на 4-6%;

снизится смертность населения от мозговых инсультов на 14-16%, от ишемической болезни сердца на 10-12%;

стабилизируется эпидемиологическая ситуация по АГ.

Учитывая профилактическую направленность Программы, экономическая эффективность ее обеспечивается:

сокращением расходов на стационарное лечение и реабилитацию больных в результате перенесения основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным с АГ и ее осложнениями на уровень первичной медико-санитарной помощи;

снижением стоимости диагностики и лечения больных АГ и ее осложнениями за счет внедрения новых медицинских технологий;

увеличением продолжительности активной трудоспособности граждан.

Реализация мероприятий Программы позволит снизить в масштабах Российской Федерации суммарный ущерб от АГ и ее осложнений в виде прямых и косвенных экономических потерь на 5,69 млрд. рублей.