Приложение N 3. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию населения Республики Саха (Якутия) (Приложение N 3 к постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 2 марта 1995 г. N 89)

Приложение N 3

к постановлению Правительства

Республики Саха (Якутия)

от 2 марта 1995 г. N 89

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
населения Республики Саха (Якутия)

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 июля 2004 г. N 338 приложение N 3 к настоящему постановлению признано утратившим силу

     "___"_______19___г.                                   N_______

                                                          г. Якутск

     Страховая медицинская  организация__________________________________

_________________________________________________________________________

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании   лицензии

N _______от _____________19___г.,  выданной Федеральной службой России по

надзору  за  страховой  деятельностью,  в  лице   _______________________

_________________________________________________________________________

                                 (должность)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя и отчество)

действующего на основании Устава, с  одной  стороны,  и  медицинское

учреждение_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (наименование)

в  дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на   основании

лицензии N ______от ____________19___г., выданной Бюро  лицензирования  и

аккредитации медицинской,  лекарственной,  фармацевтической  деятельности

Министерства   здравоохранения   Республики   Саха       (Якутия), в лице

_________________________________________________________________________

                                 (должность)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя и отчество)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую    помощь,    в       соответствии с

Территориальной  программой  обязательного  медицинского    страхования и

разрешенными ему видами  деятельности,  гражданам,  которым  Страховщиком

выдан страховой полис  (далее  -  застрахованным).  Учреждение  оказывает

лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления  от

Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных  в  объеме,

указанном в направлении.

           II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую   помощь в

соответствии  с  установленными  для  данного   учреждения   требованиями

медико-экономических и технологических стандартов, утвержденными решением

Коллегии Минздрава Республики Саха (Якутия).

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего     договора, в

соответствии  с  Территориальной  программой  обязательного  медицинского

страхования.  Учреждение  оказывает  лечебно-профилактическую    помощь в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     5.  При  невозможности   оказать   лечебно-профилактическую   помощь

установленного вида, объема и\или стандарта Учреждение  обязано  за  свой

счет  обеспечить  застрахованным  такую  помощь  в   другом   медицинском

учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания       лечебно-профилактической помощи

установленного  вида,  объема  и\или  стандарта   Учреждение   немедленно

извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи. Сообщение  об  этом  должно  быть  также

доведено Учреждением до сведения населения.

     7. При невозможности Учреждением выполнить  требования  пунктов  2, 3

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному   контингенту в

Учреждении.

     8. Страховщик обязан проинформировать в письменном виде Учреждение о

расторжении (прекращении действия)  договора  обязательного  медицинского

страхования  с  той  или  иной  организацией  и  о     прекращении оплаты

медицинских  услуг  застрахованным.  До   получения   данного   сообщения

Учреждением Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь, уже  оказанную

застрахованным, а также оплатить услуги, оказанные лицам, лечение которых

начато до получения указанного  сообщения.

     9. Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  всю  необходимую

информацию, связанную с выполнением обязательств по настоящему договору.

                 III. Стоимость работ и порядок расчетов

     10.   Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую  учреждением  застрахованным,  по  тарифам,   согласованным в

порядке, установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования

граждан Республики Саха (Якутия), и в соответствии с Положением о порядке

оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного   медицинского

страхования.

     11. Расчеты осуществляются ежемесячно  путем  оплаты    Страховщиком

счетов  Учреждения  в  течение  15  дней  с  момента  их     получения по

согласованному графику, с  последующей  проверкой  счетов  и  проведением

взаиморасчетов по результатам этих проверок.

     12. В случае, если  проверкой,  проведенной  Страховщиком,  выявлены

отклонения в денежных суммах представленных счетов (недостоверные счета),

то оплата медицинских услуг  по  счету  в  следующем  месяце  уменьшается

(увеличивается)  на  соответствующую  сумму.   Учреждение   предоставляет

Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

     13. Страховщик берет на себя обязанность по проведению авансирования

Учреждения в  размере  до  50%      от  общей  суммы   счетов-реестров за

предыдущий  месяц,  если  Учреждением  будет  доказана    необходимость в

авансировании.

                    IV. Учет в медицинских учреждениях

     14. Учреждение обязано вести учет:

     -видов, объемов и сроков оказания медицинских услуг застрахованным;

     -средств, поступающих от Страховщика.

     Организация и порядок учета согласуются со Страховщиком.

                               V. Контроль

     15. Страховщик контролирует соответствие оказанных Учреждением услуг

требованиям медико-экономических стандартов в соответствии с утвержденным

Коллегией Минздрава Республики Саха (Якутия) Положением о порядке  оценки

качества медицинской помощи.

     16.   Контроль    осуществляется    путем       проверок, проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка          осуществляется по мере

необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты  проверки  оформляются

актом, который доводится до Учреждения.

     17. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  10-дневный

срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного  медицинского

страхования для проведения независимой экспертизы.

     18.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        VI. Ответственность сторон

     19. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим  договором,  Страховщик  уплачивает  Учреждению  пеню  согласно

Перечню штрафных санкций.  Уплата  пени  не  освобождает   Страховщика от

выплаты основного платежа.

     При просрочке Страховщиком платежа свыше 10  дней  Учреждение  имеет

право сообщить об этом в Территориальный фонд обязательного  медицинского

страхования при Правительстве Республики Саха  (Якутия),  который  вправе

прекратить перечисление денежных  средств  Страховщику.  После  погашения

Страховщиком   задолженности   выплата   Страховщику     денежных средств

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования может  быть

возобновлена.

     Страховщик  освобождается  от  ответственности  за   несвоевременную

оплату   (недоплату)   медицинских   услуг   в   случае    неперечисления

(несвоевременного перечисления) денежных средств  Территориальным  фондом

обязательного медицинского  страхования и отсутствия собственных денежных

средств.

     20.    Учреждение  несет  ответственность  за  медицинские   услуги,

оказанные застрахованным, в соответствии с Положением  о  порядке  оценки

качества медицинской помощи.

     21. В случае  выставления  Учреждением  Страховщику  необоснованного

счета (имеющих приписки) оно уплачивает Страховщику штраф в размере  100%

от  суммы  приписки.  Кроме  того  Страховщик  имеет  право    удержать с

Учреждения денежную сумму, выплаченную по необоснованному счету.

     22.  При  разглашении  одной  из   сторон   сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение

     23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в   связи с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга    о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

     25.  В  случае   досрочного   прекращения   договора   обязательного

медицинского  страхования  Страховщик  извещает  Учреждение  об    этом и

уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными.

                   VIII. Изменение и прекращение договора

     26. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению сторон.

     27. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     28. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон своих обязательств. При этом сторона,  выступающая  инициатором

прекращения договора, уведомляет другую сторону за 60 дней.

                        IX. Срок действия договора

     29.  Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  даты   подписания его

сторонами и действует до ____________________________19 ___г.

     30. Действие договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна сторона не заявит  о его  прекращении  за  30  дней   до его

окончания.

Х. Прочие условия

     31. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     32.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу;  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                            ХI. Особые условия

     33. В случае невыполнения условий настоящего договора стороны  несут

ответственность   согласно   Перечню   штрафных   санкций,    являющемуся

неотъемлемой частью настоящего договора.

     34. При наличии штрафных санкций Учреждение дает  право  Страховщику

снижать оговоренную сумму из счетов, подлежащих к  оплате  Учреждению  за

оказанные медицинские услуги.  В случае отсутствия таких счетов  штрафные

санкции  взыскиваются  путем  бесспорного  списания  требуемых   денежных

средств со счета Учреждения.

     В  случае   установления   обоснованной   претензии     Учреждения к

Страховщику  по  предъявлению  штрафных  санкций,  Страховщик   обязуется

выплатить штраф в размере 50%  от взимаемой суммы.

     Уплата штрафных санкций  Страховщиком  Учреждению   осуществляется в

течение 20 дней с  момента  получения  обоснованной  претензии  по  факту

нарушения обязательств.

     35.  Страховщик  несет  ответственность  за   своевременную   оплату

медицинских  услуг,  объективность  врачебных  экспертиз  и   подлинность

информации   о   клиентах,      застрахованных   страховой    медицинской

организацией.

     36. При предоставлении счетов (реестров)  в  течение  5  дней  после

установленного срока, они принимаются к оплате,  но  при  этом  взимается

штраф в  размере  1%    от  суммы  выставленного  счета  за   каждый день

просрочки.  При  просрочке  более  чем  на  месяц  счета  к   оплате   не

принимаются.

     37. Проверка осуществляется в присутствии представителя Учреждения.

                      ХII. Юридические адреса сторон

     38. Страховщик

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     39. Учреждение

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Перечень штрафных санкций

     2. Перечень видов и объемов медицинской помощи

     3. Согласованный режим работы Учреждения

     4. Инструкция о порядке составления реестров и месячных отчетов.

     Страховщик:                                      Учреждение:

     М.п.____________                           М.п. _________________

     "___"____________19__г.                    "___"_______________19__г.