Приложение N 2. Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования населения на территории Республики Саха (Якутия) (Приложение N 2 к постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 2 марта 1995 г. N 89)

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Республики Саха (Якутия)

от 2 марта 1995 г. N 89

Типовой договор
о финансировании обязательного
медицинского страхования населения
на территории Республики Саха (Якутия)

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 июля 2004 г. N 338 приложение N 2 к настоящему постановлению признано утратившим силу

 "___"___________"1995 г.                                      N ____

                                                              г. Якутск

     Территориальный   фонд   обязательного   медицинского    страхования

Республики Саха (Якутия) в лице__________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения (именуемый в дальнейшем Фонд)  и

_________________________________________________________________________

              (наименование страховой медицинской организации)

действующий на основании  лицензии  N_____ от ___________________________

выданной  Федеральной  службой  России  по  надзору   за   страховой

деятельностью  в  лице __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава (именуемый в  дальнейшем  Страховщик)  в

соответствии с Правилами обязательного медицинского  страхования  граждан

Республики  Саха  (Якутия),  утвержденными  постановлением  Правительства

Республики  Саха  (Якутия)  (далее  -  "Правила"),  заключили  договор  о

нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1.  Фонд  принимает  на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком

обязательств  по  заключенным  им  договорам  обязательного  медицинского

страхования граждан.

     1.1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства   по   финансированию

Страховщика,  исходя  из  количества  застрахованных   им     граждан, по

утвержденному дифференцированному подушевому нормативу.

     2.  Страховщик  принимает   на   себя   обязательство   использовать

полученные денежные  средства  в  строгом  соответствии  с  утвержденными

Положениями и настоящим договором.

     3. Перечисление денежных средств Страховщику осуществляется Фондом в

соответствии с утвержденным дифференцированным  подушевым  нормативом  не

позднее 15 числа каждого месяца.

     4. При несвоевременном  внесении  страхователем  страховых  платежей

(взносов) на счет  Фонда,  последний  сообщает  об  этом   Страховщику не

позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты.

     В  этом  случае  Фонд  перечисляет  Страховщику  средства    за счет

собственных резервов (но не более 2 месяцев). По  истечении  этого  срока

Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в  полном  объеме

за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.

     5.  Фонд  ежемесячно  пересматривает  дифференцированные   подушевые

нормативы  финансирования  обязательного  медицинского    страхования и в

течение 10 дней доводит  их до сведения Страховщика.

     6. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  Фонд  в  10-дневный

срок  с  момента  поступления  заявления  Страховщика  выясняет   причины

недостатка  средств  и  в  2-дневный  срок,  при   принятии   решения   о

предоставлении субвенции, перечисляет необходимую сумму Страховщику.

     Субвенция предоставляется Страховщику не более 2 месяцев подряд и не

свыше 4 месяцев в  общей  сложности  в  течение  календарного   года. При

отсутствии у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской  помощи  свыше

указанных сроков, перечисление ему  средств  на  ведение  дела  снижается

пропорционально  сумме  нехватки  денежных  средств.  Оплата  медицинской

помощи в части, не покрытой Страховщиком, осуществляется Фондом.

     7. Фонд представляет Страховщику прейскуранты на медицинские  услуги

(дополнения или изменения к ним), входящие  в  территориальную  программу

обязательного  медицинского  страхования,  или   коэффициент   индексации

тарифов не позднее 10 дней с момента заключения договора о финансировании

обязательного медицинского страхования населения на территории Республики

Саха (Якутия).

     8.   Фонд   представляет   Страховщику   информацию,     связанную с

обеспечиванием обязательного медицинского страхования, по территории, где

действует Страховщик, в течение 15 дней с момента  запроса,  но  не  чаще

одного раза в квартал.

     9.  Фонд  представляет  Страховщику   на   договорной     основе всю

необходимую  для  осуществления  обязательного  медицинского  страхования

документацию в нужном количестве экземпляров.

     10. Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного

медицинского страхования населения, утвержденных в установленном  порядке

нормативных документов  и  выполняет  условия  договоров,   заключенных с

лечебно-профилактическими  учреждениями,   предприятиями,   учреждениями,

организациями.

     11.  Страховщик  осуществляет  контроль  за  объемом   и   качеством

медицинских услуг, оказанных застрахованным.

     12.  Фонд   имеет   право   производить   проверки     Страховщика и

лечебно-профилактических учреждений, с которыми у  Страховщика  заключены

договоры, по любым вопросам,  относящимся  к  обязательному  медицинскому

страхованию.

     13.  Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда   средств свои

внутренние фонды  в  точном  соответствии  с  утвержденным   Положением о

порядке формирования фондов и использования денежных средств в  страховых

медицинских организациях.

     14. Страховщик обязан производить оплату счетов, выставленных Фондом

за лечение застрахованных в случаях, когда медицинская помощь оказывалась

за пределами Республики  Саха  (Якутия),  в  10-дневный  срок  с  момента

предъявления счета.

     15.  Страховщик  имеет  право  осуществлять  проверку  достоверности

счетов, выставленных Фондом, а также проводить проверку качества  лечения

застрахованных за пределами области.

     В случае установления  нарушений  (недостатков)  в   предъявленных к

оплате  счетах,  либо  замечаний  по  качеству  лечения   застрахованных,

Страховщик направляет свои претензии Фонду не позднее чем в месячный срок

с момента выставления счета на оплату.

     При   установлении   обоснованности   претензии   Фонд    возвращает

Страховщику перечисленные денежные средства.

     В  случае  нарушения  Страховщиком  сроков  направления   претензии,

последняя рассмотрению не подлежит.

     16. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять

проверку и ознакомление  с  деятельностью,  связанной  с   проведением им

обязательного медицинского страхования.

     17. Страховщик  представляет  Фонду  сведения,  в  том    числе и на

магнитных носителях, о застрахованном контингенте, использовании  средств

обязательного медицинского страхования и другие сведения по  утвержденным

отчетным формам в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

     В случае изменения  отчетных  форм,  в  том  числе  и  на  магнитных

носителях, Фонд в течение 10 дней с момента изменения доводит до сведения

Страховщика новые формы отчетности.

     18. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно  прекратить   и о

расторгнутых   договорах   обязательного   медицинского     страхования в

трехдневный срок.

     19. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

                        II. Ответственность сторон

     20.  В  случае  необоснованной  просрочки  перечисления  Страховщику

финансовых средств согласно пункту 3 настоящего договора Фонд  уплачивает

Страховщику пеню в размере 0,5 %    от  суммы  невыплаченных   средств за

каждый день  просрочки.  Выплата  пени  не  освобождает  Фонд   от уплаты

требуемой суммы средств.

     21.  За  непредоставление  Страховщику  информации   и   документов,

предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 7, 8), Фонд  уплачивает

штраф в размере 10 минимальных месячных оплат труда по каждому документу.

     22.  При  установлении  экспертами  Фонда   нарушений   Страховщиком

требований  Правил   обязательного   медицинского   страхования   граждан

республики в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о

порядке оценки качества медицинской помощи и условий настоящего  договора

Фонд взыскивает с него штраф в размере до 50 минимальных зарплат текущего

месяца.

     23.   При    необоснованной    просрочке       Страховщиком платежей

лечебно-профилактическим  учреждениям  за  оказанные  медицинские  услуги

свыше 10 дней,  Фонд  вправе  прекратить  перечисление  денежных  средств

Страховщику  до  погашения  им  задолженности   лечебно-профилактическому

учреждению.

     24.  При   установлении   работниками   Фонда   случаев   непринятия

Страховщиком мер (независимо от обстоятельств) финансового воздействия  к

лечебно-