Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону
Республики Саха (Якутия)
от 7 июля 1999 г. З N 111-II
"О выборах глав муниципальных образований
в Республике Саха (Якутия)"

                           Подписной лист

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность

главы муниципального образования  (иного должностного  лица местного  са-

моуправления)  города Энска от избирательного объединения (избирательного

блока)  "Голос России"  Кузнецова Ивана Ивановича,  родившегося 10 апреля

1948 г., работающего главой муниципального образования города Энска, про-

живающего в городе Энске.

п п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительст- ва	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяюще- го его документа	Дата проставле- ния подписи	Подписи

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата  рождения,   серия и

номер ___________________________________________________________________

     паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

                                       (Подпись и дата ее проставления)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока ____________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                         Подпись и дата ее проставления)