Приложение N 1. Подписной лист Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия)

Приложение N 1

к Закону Республики Саха (Якутия)

"О выборах народных депутатов

Республики Саха (Якутия)"

от 25 декабря 2003 г. З N 197-III

ГАРАНТ:

См. данную форму в формате MS-Word

                              Подписной лист

            Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия)

                     "____" ______________ 200___ г.

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в народные депутаты Республики Саха (Якутия) по Якутскому одномандатному избирательному округу N 23 Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 г., работающего адвокатом юридической консультации города Северска, проживающего в поселке Эльдикан _____________улуса (района).

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет -дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:____________________________________________________

________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

   Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном

листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании  которой

(которых) был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного

государства, если  кандидат  был  осужден  в  соответствии  с  указанными

законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона. В  случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации гражданства иностранного  государства  в  подписном   листе это

указывается  с  указанием  наименования   соответствующего   иностранного

государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата

к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении

о согласии баллотироваться в соответствии с частью 8 статьи 37 настоящего

закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.