Приложение Акт об отнесении жилого дома (жилого помещения) к категории непригодного для проживания

Приложение

к Положению о работе

республиканской межведомственной

комиссии по признанию жилых

домов (жилых помещений)

непригодными для проживания,

утв. распоряжением Правительства

Республики Саха (Якутия)

от 1 апреля 2004 г. N 334-р

ГАРАНТ:

См. данную форму в формате MS-Word

                                   Акт

               об отнесении жилого дома (жилого помещения)

                 к категории непригодного для проживания

                    N ___ от "___" _________ 20___ г.

Наименование населенного пункта ________________________________________

Комиссия,  образованная  в  соответствии с распоряжением Правительства

Республики Саха (Якутия) от 9 марта 2004 г. N 213-р, в составе:

Грабцевич В.Б.	заместитель Председателя Правительства Республики Саха (Якутия), руководитель комиссии
Борятинский В.Н.	главный государственный жилищный инспектор Республики Саха (Якутия), заместитель руководителя комиссии
	Члены:
Тихонов В.С.	первый заместитель министра жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Саха (Якутия)
Веретельников А.В.	заместитель министра по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Республики Саха (Якутия) по государственному пожарному надзору
Керемясов М.Н.	заместитель министра строительства и промышленности строительных материалов Республики Саха (Якутия)
Кузакова В.А.	начальник Управления госархстройнадзора Республики Саха (Якутия)
Игнатьева М.Е.	заместитель главного врача ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Республике Саха (Якутия)"
Самодаева Е.А.	директор ДФГУП "Якутский центр технической инвентаризации"

представители других органов ___________________________________________

при участии приглашенных экспертов _____________________________________

                                      (должность, организация,

________________________________________________________________________

                                Ф.И.О.)

и  приглашенного  собственника  жилищного  фонда  или   уполномоченного

собственника ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

произвела по заявлению _________________________________________________

___________________________  обследование жилого дома (жилого помещения)

по адресу ______________________________________________________________

с целью ________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Рассмотрев представленную документацию _________________________________

                                        (представленная

_______________________________________________________________________.

документация перечисляется или приводится в приложении к акту)

и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на  "__"________

20__ г., комиссия установила следующее:

1. _____________________________________________________________________

           (общие сведения о жилом доме (жилом помещении),

________________________________________________________________________

          кадастровый номер, год постройки, серия, этажность,

________________________________________________________________________

                 инженерное оборудование жилого дома,

________________________________________________________________________

        характеристика жилого помещения, этаж, количество комнат

________________________________________________________________________

       (смежные, проходные, изолированные), инженерное оборудование

_______________________________________________________________________;

отдельного жилого помещения, количество нанимателей, собственников и пр.)

2. _____________________________________________________________________

           (техническое состояние жилого дома (жилого помещения),

________________________________________________________________________

         причины и степень выявленных отклонений от нормы, объем

_______________________________________________________________________;

                          и характер повреждений)

3. ____________________________________________________________________

             (меры, которые необходимо принять для обеспечения

_______________________________________________________________________.

          безопасности или нормальных условий проживания жильцов)

На основании вышеизложенного межведомственная комиссия считает, что жилой

дом (жилое помещение) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________

в населенном пункте ____________________________________________________

согласно пункту 8  Положения  о  порядке  признания  жилых  домов (жилых

помещений) непригодными для  проживания  следует  отнести  к  категории

непригодных (пригодных) для проживания _________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

       (категория непригодности, порядок и срок отселения и т.д.)

Председатель межведомственной комиссии:

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

Члены межведомственной комиссии:

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

Приглашенные эксперты:

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

Приглашенный собственник жилищного фонда или

уполномоченный собственника:

_______________________________________ _________________

     (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

Особые отметки: ________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)