Приложение N 3 Разрешение на маркировку региональными специальными марками

Приложение N 3

к постановлению Правительства

Республики Саха (Якутия)

от 30 августа 2004 г. N 401

Руководителю УМНС РФ по

Республике Саха (Якутия)

                                Разрешение

             на маркировку региональными специальными марками

ГУ "Алкогольконтроль"                                           г. Якутск

                                        "______" _______________ 200__ г.

Наименование акцизного склада:___________________________________________

Юридический адрес (телефон):_____________________________________________

Адрес фактической деятельности:__________________________________________

Заявка N_______, от "_____"_____________200__г. на____ квартал 200___ г.

Количество по заявке_________ тыс. шт., в т.ч. до 25%_______тыс. шт.,

св. 25% ______ шт.

Заявление N_____, от "______"_________________200__ г.

Количество по заявлению______ тыс. шт., в т.ч. до 25%_______тыс. шт.,

св. 25% ______ шт.

Заключение о качестве и безопасности от "_____" ______________200__ г.

Разрешение на РСМ в количестве_________шт., в том числе:

до 25%______ шт., свыше 25%______ шт.

М.П.                                                     подпись