Приложение N 2. Анкета юридического лица

Приложение N 2

к Положению "О порядке предоставления

бюджетных кредитов юридическим лицам

из бюджета Городского округа "Якутск"

Анкета юридического лица

1.(Полное наименование организации)

2. Размер уставного капитала

3. Основные (20% и более уставного капитала) акционеры (участники)

	Полное наименование юридических лиц, ФИО физических лиц	Доля участия
1
2
3
4
5

4. Участие в других организациях или совместная деятельность с другими организациями

Наименование фирмы	Вид деятельности	Доля участия

5. Основные виды деятельности (в т.ч. лицензируемые с указанием наличия лицензий)

6. Номенклатура выпускаемой продукции и оказываемых услуг (указать объемы выпуска основных видов продукции в натуральном выражении и в % к общему объему производства, а также выделить прибыльные (с указанием % от общего уровня доходов) и убыточные направления деятельности, указать наличие/отсутствие сезонности продаж и сезонное % увеличение объемов реализации)

7. Система сбыта продукции/для производства и оптовой торговли)

"	Доля в реализации
Продажа со склада
Дистрибьюторы (Агенты)
Магазины
Иное

8. Основные поставщики (наименование поставщика, товара)

9. Основные покупатели (наименование покупателя, товара, услуги)

10. Среднесписочная численность работников

11. Предлагаемое обеспечение по кредиту (указать вид обеспечения, его текущую стоимость (при залоге имущества), наименование залогодателя (если залогодатель - третье лицо), наименование поручителя или гаранта (при предоставлении в обеспечение гарантии или поручительства третьих лиц)

12. Основные реквизиты

Местонахождение _______________________________________

Адрес фактический _____________________________________

Телефон ___________________ Факс _________________

Банковские реквизиты __________________________________

Наличие счетов в банках _______________________________

Орган государственной регистрации

Per. номер и дата регистрации (перерегистрации) __________

Подразделение Министерства по налогам и сборам

ИНН ______________________ код ОКПО _____________________

Достоверность предоставленных сведений и документов, а так же правильность заполнения анкеты подтверждаем

    Руководитель

                     МП

    Главный бухгалтер