Приложение N 1 (примерное). Акт по оценке технического состояния помещения, здания

Приложение N 1 (примерное)
к Положению о межведомственной комиссии
по использованию жилых и нежилых помещений
при администрациях улусов
(городов Республики Саха (Якутия)

                                            Утвержден распоряжением главы

                                  Администрации __________ улуса (города)

                                        N ____ от "__" ___________200_ г.

                               Акт

           по оценке технического состояния помещения, здания

__________________________________          от "____" ____________200_ г.

(наименование населенного пункта)

 Межведомственная комиссия, назначенная распоряжением главы Администрации

_________________ улуса (города)      от "__" _________200_ г.

в составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Заместитель председателя ________________________________________________

Члены комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных ________________________________________________

                               (Ф.И.О., организация, должность)

_________________________________________________________________________

в присутствии представителя _____________________________________________

                          (наименование организации - владельца помещения

                                            (здания)

произвела по указанию (запросу, заявлению) ______________________________

_________________________ обследование здания,  жилого  дома,  помещения,

находящегося в пользовании гр. _________________________ по адресу ______

_________________________________ с целью _______________________________

_________________________________________________________________________

Рассмотрев представленную документацию __________________________________

                                         (перечислить всю представленную

_________________________________________________________________________

                  документацию или приложить ее к Акту)

и   произведя   необходимые   уточнения   на   месте   по   состоянию  на

"__" ______200_ г. комиссия установила следующее:

1. ______________________________________________________________________

(приводятся общие сведения о  здании, жилом доме,  обследуемой квартире и

_________________________________________________________________________

занимаемой съемщиком жилой площади: год постройки,  группа капитальности;

_________________________________________________________________________

  этажность; инженерное оборудование; отдельная или коммунальная; этаж;

_________________________________________________________________________

 квартиры и жилой площади, находящейся  в  пользовании  съемщика, состав

_________________________________________________________________________

      смежные, проходные, изолированные, количество съемщиков и пр.)

2. ______________________________________________________________________

       (указываются техническое состояние здания (помещения); характер

                    явления; причины и степень нарушений;

_________________________________________________________________________

            объем и характер повреждений, отклонений от норм)

3._______________________________________________________________________

      (указываются меры, которые необходимо принять для обеспечения

_________________________________________________________________________

         безопасности или нормальных условий проживания жильцов)

                                Заключение

  На основании вышеизложенного комиссия считает, что помещения (квартиры,

жилой дом, здание) по адресу ____________________________________________

согласно требованиям "Положения по оценке, непригодности  жилых  домов  и

жилых  помещений  государственного и муниципального жилищного  фонда  для

проживания"  следует   отнести   к   категории   пригодных  (непригодных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И О. должность подпись)

  Заместитель председателя:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. должность подпись)

  Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                        (Ф И.О. должность подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Эксперты:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. должность подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Примечание. В  необходимых  случаях   к  акту  прилагаются  протоколы

технических обследований, проведенных  проектно-изыскательской  организа-

цией; протоколы  гигиенических   исследований, проведенных   лабораторией

санэпидстанции, и  заключение  главного санитарного врача о невозможности

продления  пребывания людей в здании, заключение станции (лаборатории) по

просьбе с разрушениями древесины.