Приложение N 2. Анкета - заявление для выплаты компенсации части родительской платы за содержание ребенка в образовательных дошкольных учреждениях г. якутска

Приложение N 2
к постановлению
Главы Городского округа "Якутск"
от 12 апреля 2007 г. N 9

                              АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

  ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ РОДИТЕЛЬСКОЙ ПЛАТЫ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕБЕНКА

          В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г. ЯКУТСКА

Я, ______________________________________________________________________

Прошу выплатить компенсацию части родительской платы за содержания# моего

___________________________ ребенка _____________________________________

 первого, второго, третьего            Ф.И.О. дата, месяц, год рождения

посещающего образовательное детское дошкольное учреждение N _____________

Ф.И.О. мать (законный представитель) ____________________________________

копию паспорта нотариально заверенную

Ф.И.О. отец (законный представитель) ____________________________________

копию паспорта нотариально заверенную

Домашний адрес, контактный N телефона ___________________________________

Ф.И.О. детей, дата рождения         1. __________________________________

с приложением копий свидетельств

о рождении нотариально заверенных   2. __________________________________

                                    3. __________________________________

                                    4. __________________________________

Банковские реквизиты: с приложением ксерокопии 1-го листа сберкнижки

Ф.И.О. получателя _______________________________________________________

Лиц. счет получателя ____________________________________________________

Наименования банка ______________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Корреспонд. счет ________________________________________________________

Дополнительные сведения: при необходимости предоставить Распоряжение Гла-

вы ОА о назначении опеки,  попечительства, свидетельство  о браке  или  о

расторжении брака,  свидетельство об  изменении фамилии,  решение суда  о

лишении родительских прав.

ПОДПИСЬ _________________________________     ДАТА ______________________

Количество прилагаемых документов _______________________________________

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Отрывной корешок

Ф.И.О. принявшего документы: ____________________________________________

Кол-во принятых документов: _____________________________________________

Дата _____________________________________    Подпись ___________________