Приложение N 3. Ходатайство об отнесении земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

Приложение N 3
к Административному регламенту

                         В ______________________________________________

                         (указать наименование ОМС)

                         От _____________________________________________

                         (указать наименование ходатайствующего (для

                         юридических лиц), Ф.И.О. (для физических лиц и

                         индивидуальных предпринимателей)

                         ________________________________________________

                         (указать адрес, телефон (факс), электронная

                         почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

                         взаимодействие с ходатайствующим)

ХОДАТАЙСТВО
об отнесении земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

Прошу отнести землю (земельный участок), имеющую(ий) следующие характеристики:

Адрес, границы и месторасположение ______________________________________

_________________________________________________________________________

площадь _________________________________________________________________

(указывается только для земельных участков)

кадастровый номер _______________________________________________________

(указывается только для земельных участков)

к категории земель ______________________________________________________

(указывается категория земель, к которой предполагается отнести землю

(земельный участок))

для _____________________________________________________________________

(указывается обоснование отнесения земли (земельного участка))

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

(указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

(указывается право на землю (земельный участок))

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством личного обращения в _______________ (указать наименование

\-/ уполномоченного органа):

/-\

| | в форме электронного документа;

\-/

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе;

\-/

/-\

| | заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес,

\-/ указанный в ходатайстве (только на бумажном носителе);

/-\

| | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | посредством направления через федеральную государственную

\-/ информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных

    услуг (функций)" (только в форме электронного документа).

_________________________       ___________________      ________________

  (Ф.И.О., представителя             подпись                   дата

юридического лица; Ф.И.О.

    физического лица)