Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3
к Закону
Республики Саха (Якутия)
"О выборах депутатов представительного
органа муниципального района (городского округа)"

                               ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Выборы депутатов представительного органа ___________________________

муниципального района (городского округа) _______________________________

Республики Саха (Якутия) "____" _____________ года

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение  списка  кандидатов в

депутаты представительного органа _______________________________________

муниципального района (городского округа) от ____________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта выдвижения кандидата: политическая партия,

        региональное отделение, иное структурное подразделение

          политической партии, иное общественное объединение),

во главе которого находятся:

1. _____________________________________________________________________,

                         (указать ФИО кандидата),

родившийся _____________________________________________________________,

работающий _____________________________________________________________,

                         (наименование организации)

занимаемая должность ___________________________________________________,

проживающий в __________________________________________________________;

                     (указать наименование населенного пункта, района,

                            субъекта Российской Федерации);

2. _____________________________________________________________________,

                         (указать ФИО кандидата),

родившийся _____________________________________________________________,

работающий _____________________________________________________________,

                         (наименование организации)

занимаемая должность ___________________________________________________,

проживающий в __________________________________________________________;

                     (указать наименование населенного пункта, района,

                            субъекта Российской Федерации);

3. _____________________________________________________________________,

                         (указать ФИО кандидата),

родившийся _____________________________________________________________,

работающий _____________________________________________________________,

                         (наименование организации)

занимаемая должность ___________________________________________________,

проживающий в ___________________________________________________________

                     (указать наименование населенного пункта, района,

                            субъекта Российской Федерации).

    Дата заверения избирательной комиссией списка кандидатов, выдвинутого

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта выдвижения кандидата): _________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также его вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (вносятся избирателем собственноручно)
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

     паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа,

       лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

    Уполномоченный  представитель  политической   партии,   регионального

отделения,  иного структурного  подразделения  политической партии, иного

общественного объединения: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

   Примечания

(в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается):

  1. В случае наличия у какого-либо из кандидатов неснятой и непогашенной

судимости в  подписном листе  указываются номер  (номера) и  наименование

(наименования)  статьи (статей) Уголовного  кодекса Российской Федерации,

на основании  которой  (которых) был  осужден  кандидат,  а также  статьи

(статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии  с Основами уголов-

ного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи  (статей) за-

кона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с

этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголов-

ным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования

этого закона.

  2. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства иностранного государства должны быть указаны сведения об ино-

странном гражданстве кандидата.

  3. Указываются  сведения  о  принадлежности  кандидата  к общественному

объединению, если о членстве  в нем он указал в заявлении о согласии бал-

лотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.

  4. В отношении  кандидатов,  являющихся  гражданами  иностранных  госу-

дарств, участвующими  в выборах депутатов  представительного органа муни-

ципального района (городского округа), дополнительно указываются наимено-

вание иностранного государства, гражданином которого является кандидат, а

также сведения о продолжительности постоянного проживания данного лица на

территории муниципального района (городского округа).