Приложение N 5. Заявление на закрытие лицевого счета

Приложение N 5
к Инструкции о порядке открытия и ведения
Министерством финансов Республики Саха (Якутия) и
финансово-казначейскими управлениями МФ РС (Я)
лицевых счетов для учета операций по исполнению
расходов республиканского бюджета,
утвержденной Приказом Министерства финансов
Республики Саха (Якутия)
от 27 февраля 2008 г. N 01-04\095-Н

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                         на закрытие лицевого счета N

                                                    КОДЫ

                                                    Форма по КФД  0510026

от "      "            200 г.                                 Дата

Наименование клиента                                по ППП (РПБС)

                                                    ИНН клиента

                                                    КПП

Наименование иного

получателя*                                         по РПБС

                                                    ИНН клиента

                                                    КПП

Главный распорядитель                               по ППП

Наименование финансового органа

Прошу закрыть лицевой счет

                    (вид лицевого счета: распорядителя, получателя, иного

                         получателя средств республиканского бюджета)

В связи с

                   (указать причину)

Приложения: 1.

               Банковские реквизиты для перечисления средств,

                    поступивших после закрытия счета:

Номер счета	Наименование банка (кредитной организации)	БИК	Корреспондентский счет банка (кредитной организации)
1	2	3	4

Руководитель

         (подпись)                    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

         (подпись)                    (расшифровка подписи)

          Отметка финансового органа о закрытии лицевого счета N

Руководитель

                       (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер      (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель

    (должность)        (подпись)          (расшифровка подписи)

"        "                200 г.