Приложение N 2. Схема донесения врача по ЛОУ по итогам смены

Приложение N 2
к приказу
от 29 апреля 2008 г. N 114-д

               Схема донесения врача по ЛОУ по итогам смены

                        с ________ по ________ 2008 г.

1. Название ЛОУ (указать район, населенный пункт) _______________________

и учредителя ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Указать тип ЛОУ: _____________________________________________________

3. Адрес ЛОУ (по месту дислокации) ______________________________________

4. Количество мест в ЛОУ ________________________________________________

5. Количество заехавших детей ___________________________________________

6. Штаты ЛОУ:

Штатные должности	По штату	Занято	Физ. лиц
Врачи
Медсестры

Врачи:

ФИО _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место

работы __________________________________________________________________

специальность ___________________________________________________________

Медсестры:

ФИО _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место работы ____________________________________________________________

специальность ___________________________________________________________

7. Изолятор на _____________ коек

8. Амбулаторных обращений всего _________________________________________

в т.ч. по заболеванию ___________________________________________________

и травме ________________________________________________________________

9. Заболеваемость детей в ЛОУ: всего зарегистрировано заболеваний _______

в т.ч.: Инфекционные и паразитарные болезни _____________________________

Кишечные инфекции, вирусный гепатит _____________ в т.ч.:

сальмонеллезные инфекции ________________________________________________

бактериальная дизентерия ________________________________________________

прочие бактериальные инфекции ___________________________________________

острый вирусный гепатит А, острый вирусный гепатит Е ____________________

Капельные инфекции ____________________________________ в т.ч.:

дифтерия __________________________

ветряная оспа ______________________

корь ______________________________

грипп _____________________________

острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей _________________

Педикулез _________________________

Чесотка ___________________________

Микозы ___________________________

10. Травмы и отравления детей в ЛОУ: всего ______________________________

из них травмы _______________________

11. Число  вспышек  и   массовых  инфекционных  заболеваний   и   пищевых

отравлений ___________________

Число пострадавших ___________________

12. Число детей, лечившихся в изол