Приложение N 1. Удостоверение

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Саха (Якутия)
по предоставлению государственной услуги
по выдаче удостоверения гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

УДОСТОВЕРЕНИЕ                            Предъявитель удостоверения имеет

                                      право на меры социальной поддержки,

Серия АА        N******                  установленные Законом Российской

                                           Федерации "О социальной защите

Выдано гражданину (ке) ___________      граждан, подвергшихся воздействию

                         (фамилия,     радиации вследствие катастрофы, на

                                                       Чернобыльской АЭС"

__________________________________

                    имя, отчество)

-------------------------------------------------------------------------

(проживающему (вшему),                           УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ

работающему (вшему) в зоне             И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ

отселения, эвакуированному из зоны                   РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

отчуждения, переселенному (яемому)     добровольно       из          зоны

из зоны отселения, выехавшему          Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

добровольно    из   зоны

проживания с правом на отселение -

(нужное записа)

                                       __________________________________

в (из) нас. пункте (а) ___________

                     (город, село,     __________________________________

                                          (уполномоченный орган, выдавший

__________________________________                         удостоверение)

__________________________________

деревня,      район,      область)

с ________________________________     __________________________________

по _______________________________     __________________________________

(время проживания (работы) в этом

 населенном пункте (число, месяц,       _______________________________

              год))

                                       М.П. _____________________________

подвергшемуся (гося)                               (подпись руководителя

радиоактивному загрязнению                         уполномоченного органа

вследствие катастрофы на                                   (заместителя))

Чернобыльской АЭС. Полученная

суммарная доза облучения мЗ               УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРИ

                                                  ПРЕДЪЯВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,

                                                 ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ