Приложение N 1. Справка медицинского освидетельствования иностранного гражданина

Приложение N 1

                                                              "УТВЕЖДАЮ"

                                                 Министр Здравоохранения

                                                Республики Саха (Якутия)

                                            ____________В.Л. Александров

                                                   "___" ________2009 г.

________________________________________________________________________

  Наименование, адрес ЛПУ, проводящего медицинское освидетельствование

                                СПРАВКА

       МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА

                    N ________от________________ г.

Выдан __________________________________________________________________

Дата рождения __________________________________________________________

Прибывшему (ей) из _____________________________________________________

Проживающему (ей) по адресу ____________________________________________

Цель прибытия __________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

N	Наименование заболевания	Дата исследования	Результаты
1	ВИЧ-инфекция
2	Лепра (болезнь Гансена)
3	Туберкулез
4	Сифилис
5	Хламидийная лимфогранулема
6	Шанкроид
7	Брюшной тиф
8	Малярия
9	Вакцина против брюшного тифа
10	Вакцина против дизентерии
11	Вакцина против вирусного гепатита А
12	Наркомания
13	Гонорея*
14	Носительство возбудителей кишечных инфекций*
15	Гельминтозы*
16	Патогенный стафилококк**
17	Носительство вирусного гепатита В*
18	Носительство вирусного гепатита С*

* гонорея, носительство  возбудителей  кишечных  инфекций,  гельминтозы,

носительство вирусного гепатитов В истребовать при поступлении на работу

на предприятия пищевой промышленности, общественного питания,  торговли,

в  детские   образовательные  и  санаторно-оздоровительные   учреждения,

лечебно - профилактические учреждения, предприятия жилищно-коммунального

хозяйства.

** патогенный стафилококк - требовать дополнительно к  вышеперечисленным

обследованиям при поступлении на работу в кремово-кондитерские  цеха,  в

детские   образовательные   и   санаторно-оздоровительные    учреждения,

родильные дома   (отделения),   отделения    патологии    новорожденных,

хирургические отделения, детские молочные кухни.

По   результатам    исследований   установлено,    что    обстоятельств,

препятствующих выдаче разрешения на временное  проживание  (пребывание),

вида на жительство, разрешение на работу, не выявлено.

          Главный врач                                 Ф.И.О.

       М.П.