Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Закону Республики Саха (Якутия)

"О регулировании пользования и распоряжения

особым природным ресурсом - остатками

мамонтовой фауны"

ГАРАНТ:

См. форму "Заявление" в редакторе MS-Word

                                        Главе муниципального образования

                                        ________________________________

                                 улуса (района) Республики Саха (Якутия)

                                        ________________________________

                                Заявление

     на  попутный  сбор  бивней  мамонта  и  других  ископаемых  остатков

мамонтовой фауны

     1.__________________________________________________________________

              (физическое(юридическое) лицо-заявитель с указанием

     ____________________________________________________________________

                    принадлежности, формы собственности, адреса

                              и банковских реквизитов;

     ____________________________________________________________________

            фамилия,  имя,  отчество,  место   жительства и

                  паспортные данные для физических лиц)

просит  выдать  лицензию  на  попутный  сбор  бивней  мамонта    и других

ископаемых остатков мамонтовой фауны, за исключением трупных и  скелетных

остатков  мамонтовой  фауны,  на  территории  традиционной  хозяйственной

деятельности без применения технических

средств:_________________________________________________________________

               (указать вид традиционной хозяйственной деятельности)

     2. Цель (назначение) указанного сбора: для получения дополнительного

дохода

Участок расположен_______________________________________________________

                  (наименование местности, бассейна водотока,

                     береговой зоны побережья моря, острова,

_________________________________________________________________________

           улуса (района) Республики Саха (Якутия), земельный участок

                     (карта-схема масштаба 1:10000 - 1:200000)

_________________________________________________________________________

       номер документов по земельным делам, хозяйственной деятельности)

     3. Объем указанного сбора в год (кг)________________________________

                                                   (прописью)

     4. Сроки начала, окончания работ____________________________________

                                              (число, месяц, год)

     5. Прочие сведения о пользовании недрами____________________________

_________________________________________________________________________

     6. Приложения:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                      Подпись физического

                                                      (юридического) лица

                                                   ______________________

                                                     (фамилия, инициалы.)

                                                     М.п.