Приложение. Акт проверки соблюдения стандартов и контроля качества реализации Федеральной программы по лечению больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом, муковисцидозом, а также после трансплантации органов и тканей (7 ВЗН)

Приложение

к приказу МЗ РС(Я)

от 17 августа 2009 г. N 01-8/4-964

                             АКТ

     проверки соблюдения стандартов и контроля качества реализации

      Федеральной программы по лечению больных злокачественными

  новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

        гемофилией, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом,

 муковисцидозом, а также после трансплантации органов и тканей (7 ВЗН)

      проведенного с по 200__ года

      Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)  в

 составе:

  действующей на основании: приказа МЗ РС(Я) от  "  "  200__ г. N  в

 присутствии:

 (представитель  юридического  лица  или  представитель  индивидуального

 предпринимателя,  присутствовавшие   при  проведении   мероприятия   по

 контролю, Ф.И.О.)

      была  осуществлена  проверка  соблюдения  стандартов  и   контроля

 качества  реализации   Федеральной   программы   по     лечению больных

 злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,       кроветворной и

 родственных им тканей, гемофилией, рассеянным  склерозом,  гипофизарным

 нанизмом, муковисцидозом, а также после трансплантаций органов и тканей

      (наименование проверяемого юридического  лица  или  фамилия,  имя,

 отчество   индивидуального   предпринимателя,   адрес,   по    которому

 осуществляется медицинская деятельность.  Местонахождение  юридического

 лица)

      Лицензия на вид деятельности:

                               (лицензирующий орган)

      Срок действия лицензии

      При осуществлении проверки за соблюдением федеральных стандартов и

 качества  реализации   Федеральной   программы   по     лечению больных

 злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,       кроветворной и

 родственных им тканей, гемофилией, рассеянным  склерозом,  гипофизарным

 нанизмом,  муковисцидозом,  а  также  после  трансплантации   органов и

 тканей, проверяется:

      1. Исполнение приказа МЗ и СР РФ от 04 апреля 2008 года N 162-Н "О

 порядке   ведения    федерального    регистра    больных    гемофилией,

 муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,  болезнью  Гоше,  миелолейкозом,

 рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.

      1.1. Предоставление сведений  в  Федеральный  регистр  по  лечению

 больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,  кроветворной  и

 родственных им тканей, гемофилией, рассеянным  склерозом,  гипофизарным

 нанизмом,  муковисцидозом,  а  также  после  трансплантации   органов и

 тканей:

      1.2. Наличие журнала учета выдачи направлений о включении  больных

 в Федеральный регистр и извещений об исключении из него (приложение N 4

 к приказу МЗ и СР РФ от 04.04.2008 г. N 162-Н)

      1.3. Наличие приказа ЛПУ о назначении ответственных лиц за ведение

журнала установленного образца;

      1.4. Предоставление   сведений    аптечными       учреждениями   о

 лекарственных средствах, отпущенным больным,  внесенных  в  федеральный

 регистр (приложение N 5 к приказу МЗ и СР РФ от 04.04.2008 г. N 162-Н);

      1.5. Своевременность, полнота и качество  предоставления  сведений

 Росздраву для формирования  и  ведения  федерального  регистра  больных

 гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью   Гоше,

 миелолейкозом,  рассеянным  склерозом,  а  также  после  трансплантации

 органов и тканей (приложение N 6 к приказу МЗ и СР РФ от  04.04.2008 г.

 N 162-Н):

      1.6. Своевременность, полнота и качество предоставления сведений о

 выписке и отпуске лекарственных средств за  счет  средств  федерального

 бюджета, бюджета субъекта РФ, передаваемые Росздраву для формирования и

 ведения  федерального  регистра  больных  гемофилией,   муковисцидозом,

 гипофизарным  нанизмом,  болезнью   Гоше,   миелолейкозом,   рассеянным

 склерозом, а также после трансплантации органов  и  тканей  (приложение

 N 6 к приказу МЗ и СР РФ от 04.04.2008 г. N 162-Н):

      2. Выполнение  федеральных  стандартов  обследования   и   лечения

 больных гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью

 Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации

 органов и тканей:

      3. Организация  внутриведомственного  контроля  качества,  ведение

 медицинской документации, наличие решений ВК, статистического  учета  и

 отчетности;

      4. Сведения о работе с  обращениями  граждан  в  сфере  реализации

 федеральной программы 7ВЗН:

      5. Сведения о выявленных  нарушениях  (в  т.ч.  случае  выявленных

 нарушений деятельности, не предусмотренной настоящим актом):

      6. Сведения о предыдущих проверках других контролирующих  органов,

 устранении выявленных нарушений

      Члены комиссии:

  _____________________________

      (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

  _____________________________

      (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

      При  проведении  проверки  присутствовали,  с  актом   ознакомлены

 /отказались от ознакомления с актом проверки:

      Акт составлен в двух экземплярах, один вручен  представителю  ЛПУ,

 другой приобщен к делу от "__" ____________200_ г. N___________

      Результаты проверки направлены в__________________________________

      Приложение:_______________________________________________________

      медицинские документы либо их заверенные печатью копии, объяснения

 членов комиссии, работников, на которых возлагается ответственность  за

 нарушение требовании, и другие документы  или  их  копни,   связанные с

 результатами проверки).