Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 9 декабря 2009 г. N 01-8/4-1461 "О Республиканском персонифицированном регистре больных ОИМ и хронической ИБС, нуждающихся в хирургическом лечении и/или рентгенэндоваскулярных методах лечения и диагностики"
- Приложение N 2. Карта регистрации больных инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца, нуждающихся в хирургическом лечении и/или рентгенэндоваскулярных методах диагностики и лечения
Приложение N 2. Карта регистрации больных инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца, нуждающихся в хирургическом лечении и/или рентгенэндоваскулярных методах диагностики и лечения
Приложение N 2
к приказу МЗ РС(Я)
от "9" XII 2009 года N 01-8/4-1461
______________________________________________________________________ Ф N 030-ИБС
Наименование учреждения утв. приказом МЗ
РС(Я) N 01-8/4- от
2009
/----------------------------------------------------------------------------\
|Код ЛПУ и ОГРН| | |
|--------------+------------------------+------------------------------------+--------------\
|СМО |Серия |N дог.| N пол | ПИН | СНИЛС |Код категории|
| | | | | | | льготы |
|--------------| | | |-------------+----------------------+--------------|
| | | | | | | | | | |
|--------------+------------------------+-------------+----------------------+--------------|
|Действителен |"___"________20___г. | | | |
|до: | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|КАРТА РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И |N медкарты |Дата |
|ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, НУЖДАЮЩИХСЯ |_______________ |"___"_________20|
|В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И/ИЛИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ | |__г. |
|МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ N _______ | | |
|-----------------------------------------------------+--------------------+----------------|
| | | | | |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|1. ФИО пациента: | |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|2. Пол: |1 - муж; |
| |2 - жен |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|3. Дата рождения: |"___"___________________г. |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|4. Возраст (полных лет) | |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|5. Адрес по месту | |
|регистрации (жительства)| |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|6. Социальный статус: |1-работает; 2-не работает (БОМР, безработный); 3-пенсионер по |
| |инвалидности; 4-пенсионер не работающий по старости; 5-прочие; |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|7. Инвалидность: |1-I гр., 2-II гр., 3-III гр |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|8. Заболевание, по | |
|поводу которого взят(а) | |
|на учет (нужное | |
|подчеркнуть): |I20.0; I20.1; I20.8 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I21.0; I21.1; I21.2; I21.3; I21.4; I21.9 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I22.0; I22.1; I22.8; I22.9 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I25.2; I25.3; I25.4; I25.6 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I44 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I46 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I47 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |I48 |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|9. Дата взятия на учет |"___"____________________г. |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|10. Сведения об |дата"___"____________________г. |
|изменении диагноза: | |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
| |код по МКБ X |
|------------------------+------------------------------------------------------------------|
|11. Решение ВКК (КЭК) о |