Приложение N 3. Наградной лист к награждению знаком отличия "За вклад в развитие образования столицы"

Приложение N 3

к решению Якутской городской Думы

от 11 февраля 2010 года N 23-1

               НАГРАДНОЙ ЛИСТ К НАГРАЖДЕНИЮ ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ

                "ЗА ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ОБРАЗОВАНИЯ СТОЛИЦЫ"

                  "За вклад развития образования столицы"

       -------------------------------------------------------

                               знак отличия

1. Фамилия, ____________________________________________________________

   Имя, отчество _______________________________________________________

2. Должность, место работы: ____________________________________________

(точное наименование муниципального учреждения, организации)

________________________________________________________________________

           _________________________________________________________

3. Пол ___________   4. Дата рождения ______________ (число, месяц, год)

4. Образование ________________________________________________________,

                         (специальность по образованию, наименование

                            учебного заведения, год окончания)

________________________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание ________ ______________________________

    6. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

7. Общий стаж работы__________  Стаж работы в отрасли __________________

Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

                            ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

            (включая учебу в высших и средних специальных

                     учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения	Местонахождение предприятия, учреждения, организации.
поступле-ния	ухода

     Сведения в пп. 8 соответствуют данным трудовой книжки

     9. Характеристика с указанием конкретных достижений и результатов в

развитии образования столицы.

10. Кандидатура ________________________________________________________

рекомендована решением органом государственно-общественного управления:

_________________________________________________________________

Руководитель.                 _______________________

                                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

М.п.

Председатель органа государственно-общественного

управления                                        ______________________

                                                    подпись, фамилия,

                                                       инициалы