Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Республики Саха (Якутия)
"О выборах народных депутатов
Республики Саха (Якутия)"

Подписной лист

              Выборы народных депутатов Республики Саха (Якутия)

                     "___" __________________________ года

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидатом в народные

депутаты Республики Саха (Якутия) по одномандатному избирательному округу

N _____ гражданина _________________________________________, родившегося

                            (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 19___ года, работающего _______________________________

________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                     (улус (район), город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество,	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество,  серия, номер и дата

                             выдачи паспорта  или документа,  заменяющего

                             паспорт гражданина, с указанием наименования

                             или кода  выдавшего его органа,  адрес места

                             жительства  лица,  собиравшего  подписи, его

                             подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                                     и дата ее внесения)

    Примечание.  Если кандидат  является  депутатом  и осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно  с указанием  наименования представительного органа.

    В случае  наличия  у кандидата  неснятой  и непогашенной  судимости в

подписном листе указываются номер (номера)  и наименование (наименования)

статьи (статей)  Уголовного  кодекса  Российской Федерации,  на основании

которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовно-

го кодекса, принятого в соответствии  с Основами уголовного законодатель-

ства Союза ССР и союзных республик,  статьи (статей)  закона иностранного

государства, если кандидат был осужден  в соответствии с указанными зако-

нодательными актами  за деяния,  признаваемые  преступлением  действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации,  с указанием  наименования этого

закона.

    В подписном листе указываются также принадлежность  кандидата к поли-

тической партии либо не более чем к одному  иному общественному объедине-

нию, если о членстве  в нем он указал  в заявлении  о согласии баллотиро-

ваться в соответствии с частью 4 статьи 36 настоящего закона,  и сведения

о его статусе в этой политической партии,  этом общественном объединении.