Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 1 декабря 2009 г. N 1683 "Об утверждении республиканской целевой программы "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"

В целях реализации Федерального закона Российской Федерации от 22 юля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и совершенствования организации оказания медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) постановляю:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы" (далее - Программа).

2. Министерству экономического развития Республики Саха (Якутия) (Стручков А.А.), Министерству финансов Республики Саха (Якутия) (Новиков В.А.) при формировании проектов Государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на соответствующие годы включать Программу в перечень программ, подлежащих финансированию за счет средств Государственного бюджета Республики Саха (Якутия), и ежегодно уточнять объемы ассигнований на ее реализацию.

3. Контроль исполнения настоящего Указа возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Данчикову Г.И.

4. Опубликовать настоящий Указ в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).

Президент Республики Саха (Якутия)

В. Штыров

г. Якутск

1 декабря 2009 года

N 1683

Республиканская целевая программа
"Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"
(утв. Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 1 декабря 2009 года N 1683)

Паспорт
республиканской целевой программы "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"

Наименование Программы	"Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"
Наименование и номер нормативного акта, утвердившего Программу	Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 1 декабря 2009 года N 1683
Основание для разработки Программы	1) Федеральный закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"; 2) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации"; 3) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2003 года N 190 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности"; 4) приказ Минздравсоцразвития РФ от 08 июля 2005 года N 447 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"; 5) протокол совещания при Президенте Республики Саха (Якутия) от 29 мая 2009 года N 360 "О развитии гемодиализной помощи населению Республики Саха (Якутия)"
Государственный заказчик - координатор Программы	Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Исполнители Программы	Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины", ГУ "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи", МУЗ "Мирнинская ЦРБ", МУЗ "Нерюнгринская ЦРБ", ФГУ "Якутская больница ДВОМЦ", НПЦ "Фтизиатрия", Управление здравоохранения г. Якутска
Цель Программы	Повышение продолжительности и качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью
Задачи Программы	1. Обеспечение доступности диализным лечением. 2. Повышение качества оказания диализной помощи. 3. Повышение качества жизни больных через увеличение количества трансплантаций почки. 4. Повышение квалификации кадров.
Целевые индикаторные показатели	- Снижение летальности диализных больных до 8,25% в год; - увеличение пятилетней выживаемости диализных больных до 75%; - достижение показателя обеспеченности диализом 173,6 больных на гемодиализе на 1 млн. населения
Характеристика программных мероприятий	- Создание базы данных больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе на момент постановки на учет или в ближайшее время; - открытие дополнительных диализных мест в отделении гемодиализа ЛПУ Республики Саха (Якутия) (приобретение гемодиализного оборудования в безвозмездное пользование и осуществление бесплатных ремонтных работ помещений для гемодиализа поставщиками расходных материалов); - приобретение расходных материалов для бесперебойной работы отделений хронического гемодиализа; - приобретение расходных материалов для перитонеального диализа; - обеспечение базовыми лекарственными средствами, предназначенными для заместительной терапии и лечения осложнений терминальной хронической почечной недостаточности; - обеспечение расходными материалами для лабораторного мониторинга эффективности диализа; - обеспечение центральными постоянными венозными катетерами, сосудистыми протезами для сосудистого доступа; - обучение специалистов для работы в диализных отделениях; - внедрение технологии посмертного органного донорства на территории Республики Саха (Якутия); - создание и ведение регистра потенциальных реципиентов на трансплантацию почек; - обеспечение проведения тканевого типирования потенциальных реципиентов и доноров с периодическим обновлением банка сывороток; создание донорских баз для трупного забора органов
Срок реализации Программы	2010-2012 годы
Объемы и источники финансирования	Всего из республиканского бюджета 483 0113 тыс. руб., в том числе по годам: 2010 г. - 126 062,8 тыс. руб. 2011 г. - 166 210,1 тыс. руб. 2012 г. - 190 738,4 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности	1. Увеличение доступности диализного лечения населению РС(Я). 2. Увеличение доступности трансплантологической помощи населению Республики Саха (Якутия). 3. Повышение продолжительности и качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью. 4. Подготовка специалистов. 5. Экономия бюджетных денежных средств на закупку расходного материала и дорогостоящего гемодиализного оборудования.

1. Характеристика проблемы

Республиканская целевая программа "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы" разработана в соответствии с Положением Конституции Российской Федерации (статья 41, часть 1), Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1.

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных в Республике Саха (Якутия). При этом рост количества больных с почечной недостаточностью соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом.

Как показывают данные международной статистики, в течение последних 15 лет в мире количество больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью и получающих заместительную почечную терапию, возросло в 4 раза. Показатель заболеваемости хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Республике Саха (Якутия) достиг к началу 2009 года 6,4 на 10 тыс. населения, что в 1,5 раза больше, чем в 2008 году. Ежегодный прирост этой категории больных составил около 200 человек.

У 165 больных ХПН она достигает терминальной стадии, лечение которой требует заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это совокупность способов лечения хронической почечной недостаточности, включает в себя гемодиализ (аппаратный), перитонеальный диализ и пересадку почки. В настоящее время 24 больных с терминальной ХПН по жизненным показаниям находятся в листе ожидания заместительной почечной терапии, а 44 больным установлена преддиализная стадия почечной недостаточности. Кроме того, в республике насчитывается более 22 тыс. пациентов, страдающих сахарным диабетом, из них у 43 пациентов зафиксировано поражение почек, требующее заместительной почечной терапии.

Динамика основных показателей нефрологической службы РС(Я)

	2005	2006	2007	2008
Количество больных гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек по PC (Я)	18629	21101	20277	21781
Количество больных с терминальной почечной недостаточностью	107	128	146	165
Пятилетняя выживаемость больных находящихся на диализе	68,4%	63,8%	61,2%	59,1%
Кадровый потенциал (врачи-специалисты-нефрологи)	14	14	14	14

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Фактически в республике функционируют 3 гемодиализных центра на 16 аппаратов, при этом в Республиканской больнице N 1 - Национальном Центре медицины (РБ N 1 - НЦМ) функционирует 11 аппаратов, где получают лечение 76 больных. 14 пациентов получают гемодиализ в отделении гемодиализа Мирнинской центральной районной больницы (ЦРБ) на 3 аппаратах и 8 в Республиканской больнице N 2 - Центр экстренной медицинской помощи (РБ N 2 - ЦЭМП) на 2 аппаратах.

В течение последних лет отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии за счет внедрения трансплантации родственной почки в республике, метода перитонеального диализа, открытия диализного отделения в Мирнинской ЦРБ. Тем не менее, темпы роста значительно отстают от непрерывно возрастающей потребности.

В Республике Саха (Якутия) острый дефицит гемодиализных мест, обусловленный недостаточным парком аппаратов "искусственная почка". Дефицит составляет около 16 аппаратов. При этом загрузка аппаратуры значительно превышает существующие нормативы (нагрузка на диализное место в год достигла 1092, при норме не более 600). Средняя выработка ресурса диализной аппаратуры составила 40%. Часть парка аппаратов "искусственная почка" в РБ N 1 - НЦМ (3 аппарата) и РБ N 2 - ЦЭМП (2 аппарата), предназначенная для лечения острой почечной недостаточностью, вынужденно обеспечивает больных хронической почечной недостаточностью в нарушение санитарно-эпидемиологических норм. На что получены неоднократные предписания Роспотребнадзора. Обеспеченность населения гемодиализом, оцениваемая числом диализных мест на миллион населения, составила 93,5 в 2009 году, при средних цифрах по Российской Федерации 130, по Москве и Санкт-Петербургу 230. Низкая обеспеченность обусловлена дефицитом гемодиализных мест. Так, на одного больного требуется проведение не менее трех сеансов гемодиализа в неделю, при этом длительность 1 гемодиализной смены составляет 7 часов. Таким образом, один аппарат гемодиализа может обеспечить заместительной почечной терапией при двухсменной работе 4, а при трехсменной - 6 больных.

С 2007 г. на базе отделения гемодиализа и нефрологии РБ N 1 - НЦМ внедрен метод заместительной почечной терапии перитонеальным диализом. Учитывая огромную территорию Якутии с низкой плотностью населения, данный метод лечения мог бы решить ряд проблем лечения больных с ХПН. Однако высокая стоимость метода (стоимость лечения 1 пациента в год на амбулаторном гемодиализе в 2009 г. составила 388 тыс. руб., на перитонеальном диализе 854 тыс. руб.), связанная с транспортировкой и особыми условиями хранения растворов для перитонеального диализа, препятствует широкому его внедрению. В настоящее время 11 больных обеспечены перитонеальным диализом, дальнейшее расширение этого контингента больных в ближайшее время не планируется.

Анализ выживаемости больных на гемодиализе по Республике Саха (Якутия) показал снижение данного показателя в сравнении с центральными регионами Российской Федерации. Так, пятилетняя выживаемость больных составила 59% по PC (Я) и 65% по РФ соответственно. Выживаемость больных, находящихся на диализе полностью зависит от качества лечения, которое, в свою очередь, зависит от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и лабораторным мониторингом.

Сопутствующие заболевания у больных на диализе определяют тяжесть состояния и прогноз лечения в долгосрочной перспективе. Наиболее частой сопутствующей патологией являются сердечно-сосудистые заболевания. Диализ замещает лишь выделительную функцию почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Необходимым условием проведения диализа является медикаментозная коррекция всех возможных клинических ситуаций, возникающих во время процедуры. Приобретение лекарственных средств для работы диализного зала входит в комплекс мероприятий, обеспечивающих выживаемость больных на диализе.

Одной из важных проблем ведения больных на заместительной почечной терапии диализными методами является неудовлетворительная ситуация по лабораторному мониторингу. В связи с тем, что диализные отделения республики работают в составе многопрофильных больниц из-за отсутствия финансирования, не выполняется перечень необходимых лабораторных исследований, что является нарушением Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254. Ключевые показатели качества оказания медицинской помощи, такие как адекватность диализного лечения (расчет индекса Kt/V), полноценная коррекции анемии с определением уровня ферритина, уровень насыщения железа трансферрином, нарушений фосфорно-кальциевого обмена с определением уровня паратгормона в крови, не представляются возможными без целевого финансирования.

Трансплантация почек

Трансплантология, как вид оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, является сегодня одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, позволяющих не только сохранить жизнь больному, но и существенно повысить качество его жизни, сохранить его как полноправного члена общества.

В настоящее время в Якутии находятся 69 реципиентов разных органов. Из них: 61 реципиент почки, 7 реципиентов печени, 1 реципиент сердца. Максимальный период наблюдения за пациентом - 20 лет. 12 реципиентов живут с удовлетворительной функцией трансплантата более 10 лет. У 70% пациентов после пересадки органов достигнута полная медико-социальная реабилитация.

В 2001 году Якутия в числе первых девяти регионов РФ впервые освоила операцию по пересадке почки от живого родственного донора. За период с 2001 по 2008 г. в Республиканской больнице N 1 - НЦМ произведено 44 операции по трансплантации почки от родственного донора, в различных федеральных центрах России выполнены еще 24 трансплантации жителям Якутии.

Трансплантация почки как вид заместительной почечной терапии, по сравнению с гемодиализом, обеспечила наилучшие отдаленные результаты лечения. Анализ динамики выживаемости показал, что пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации почки на 22% выше, чем у больных, получающих гемодиализ. Кроме того, опыт показывает, что данный метод заместительной почечной терапии позволяет больным существенно лучше адаптироваться в обществе и достигнуть полной медико-социальной реабилитации. Однако операции с использованием живого родственного донора не всегда возможны из-за отсутствия соответствующих потенциальных доноров и отказа от родственного донорства по другим мотивам. Анализ количества операций показывает, что фактические возможности трансплантаций почки от живого родственного донора составляют не более 4-5 операций в год.

Реалии нашего времени заставляют рассматривать проблему и с позиции экономической эффективности, так как пересадка почки рассматривается как серьезная альтернатива расходам бюджета на организацию диализной помощи:

во-первых, количество диализных мест ограничено и его невозможно увеличивать до бесконечности;

во-вторых, стоимость расходов на одного больного на диализе за 5 лет значительно больше, чем на больного с пересаженной почкой. Стоимость лечения 1 пациента в год на амбулаторном гемодиализе в республике составила 388 тыс. рублей, на перитонеальном диализе 853 тыс. руб. и 226 тыс. руб. у больных с трансплантированной почкой.

Суммарное количество возможных трансплантаций почки в рамках существующих программ составляет не более 8-10 человек в год, тогда как потребность в трансплантации почек составила по республике около 150 больных. Соответственно обеспеченность больных трансплантациями почек составила всего около 5-7%. Единственным решением проблемы улучшения доступности населения в трансплантации органов является организация системы трупного органного донорства в Республике Саха (Якутия).

Таким образом, показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в Республике Саха (Якутия) составил 169 человек на миллион населения и обеспечить доступность заместительной почечной терапии можно только путем увеличения мощности гемодиализной службы (расширение парка аппаратов "искусственная почка") и увеличением количества трансплантаций почки за счет внедрения технологии трупного донорства.

2. Основные цели, задачи, сроки реализации программы

Целью программы является повышение продолжительности и качества жизни больных хронической почечной недостаточностью.

Программа предлагает комплексное решение проблем лечения больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, включающее в себя:

1) повышение доступности в заместительной почечной терапии путем расширения парка гемодиализной аппаратуры и увеличения количества трансплантаций почки;

2) повышение качества гемодиализного лечения путем приведения в соответствие со стандартом протокола лечения больных (обучение специалистов, обеспечение лабораторным мониторингом, лекарственными препаратами).

Для экономии бюджетных средств на закупку дорогостоящего гемодиализного оборудования необходимы инвестиции от поставщиков расходных материалов в виде поставки гемодиализного оборудования в безвозмездное пользование.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

а) в 2009 году:

- открыть гемодиализное отделение в п. Жатай на 5 аппаратов,

- открыть гемодиализное отделение в г. Нерюнгри на 5 аппаратов,

- открыть гемодиализное отделение на 2 аппарата "искусственная почка" в РБ N 2 - ЦЭМП,

- расширить существующий парк из 3 аппаратов "искусственная почка" в Мирнинской ЦРБ на 2 аппарата;

б) в 2010 году:

- внедрить технологию посмертного органного донорства;

- привести в соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормативами работу отделения гравитационной хирургии РБ N 1 - НЦМ путем прекращения оказания гемодиализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 3 аппаратах "искусственная почка".

в) в 2011 году:

- открыть гемодиализное отделение в г. Якутске на 5 аппаратов;

- открыть гемодиализное отделение на 2 аппарата в НПЦ "Фтизиатрия" для обеспечения гемодиализом больных туберкулезом;

- провести замену выработавшего ресурс гемодиализного оборудования в Республиканской больнице N 1 - Национальный центр медицины в количестве 6 аппаратов "искусственная почка";

г) в 2012 году запустить гемодиализное отделение г. Якутске на 5 аппаратов.

Сроки реализации программы с 2010 года по 2012 год, программа состоит из двух блоков:

1 блок Инвестиционный (поставка гемодиализного оборудования в безвозмездное пользование, бесплатные ремонты гемодиализных помещений и обучение врачей и инженеров). Исполнитель - поставщик расходного материала для процедур гемодиализа	2 блок Оперативный (обеспечение деятельности отделений амбулаторного гемодиализа) Исполнитель - Министерство здравоохранения РС(Я)
2009 год: 1. В городе Нерюнгри: 1.1. Благотворительный ремонт помещения для гемодиализа. 1.2. Благотворительная поставка гемодиализного оборудования (6 аппаратов "Искусственная почка", 5 диализных кресел, гранумикс, система водоподготовки и очистки воды). 1.3. Бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 2. В поселке Жатай бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 3. В РБ N 2 - ЦЭМП бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 4. Благотворительная поставка лабораторного оборудования (ионометр).	2009 год: 1. Расширение парка аппаратов "искусственная почка" в Мирнинской ЦРБ дополнительно на 2 единицы к 3 имеющимся аппаратам. 2. Обеспечение отделений хронического гемодиализа в п. Жатай, г. Нерюнгри и РБ N 2 - ЦЭМП медицинской мебелью, вспомогательным оборудованием, лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа. 3. Подготовка помещений - реконструкция существующих площадей для работы отделений гемодиализа в соответствии с установленными нормативами. Обучение специалистов для работы в новых отделениях.
2010 год: 1. Подготовка кадров.	2010 год: 1. Приведение в соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормативами отделения гравитационной хирургии РБ N 1 - НЦМ путем прекращения оказания гемодиализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 3 аппаратах "искусственная почка". Совершенствование и отработка взаимодействия и организации оказания гемодиализной помощи больным ХПН в новых отделениях. 2. Оснащение донорской базы на площадях РБ N 2 - ЦЭМП. 3. Обеспечение проведения тканевого типирования потенциальных реципиентов и доноров расходными материалами. 4. Оснащение мобильной бригады по забору органов у трупа для трансплантации. 5. Обеспечение отделений хронического гемодиализа в п. Жатай, г. Мирный, г. Нерюнгри и РБ N 2 - ЦЭМП лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа, лабораторного мониторинга. 6. Оплата расходов по обучению специалистов (проезд и проживание). На сумму: 126 062,8 тыс. рублей
2011 год: 1. Переоснащение РБ N 1 - НЦМ гемодиализным оборудованием: 1.1. Благотворительная поставка гемодиализного оборудования (6 аппаратов "Искусственная почка"). 1.2. Благотворительная поставка системы водоподготовки и очистки воды. 1.3. Бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 2. г. Якутск, НПЦ "Фтизиатрия": 2.1. Благотворительный ремонт помещения для гемодиализа. 2.2. Благотворительная поставка гемодиализного оборудования (2 аппаратов "Искусственная почка", 2 диализных кресел, 2 гранумиксов, системы водоподготовки и очистки воды). 2.3. Бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 3. г. Якутск: 3.1. Благотворительный ремонт помещения для гемодиализа. 3.2. Благотворительная поставка гемодиализного оборудования (2 аппарата "Искусственная почка", 2 диализных кресла, 2 гранумикса, системы водоподготовки и очистки воды). 3.3. Бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 4. Бесплатное обучение специалистов: 2 врачей и 2 инженеров. 5. Благотворительная поставка лабораторного оборудования (ионометр).	2011 год: 1. Оснащение мобильной нейродиагностической бригады портативным оборудованием для диагностики смерти мозга. 2. Проведение организационных мероприятий по открытию отделения хронического гемодиализа на 5 аппаратов в г. Якутске. 3. Обеспечение нового отделения хронического гемодиализа в г. Якутске медицинской мебелью, вспомогательным оборудованием, лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа и лабораторного мониторинга. 4. Обеспечение отделений хронического гемодиализа в п. Жатай, г. Нерюнгри, г. Мирный, РБ N 2 - ЦЭМП лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа и лабораторного мониторинга; 5. Оплата расходов по обучению специалистов (проезд и проживание). На сумму: 166 210,1 тыс. рублей
2012 год: 1. г. Якутск 1.1 Благотворительный ремонт помещения для гемодиализа Благотворительная поставка гемодиализного оборудования (6 аппаратов "Искусственная почка", 5 диализных кресел, 2 гранумикса, система водоподготовки и очистки воды). Бесплатный монтаж оборудования и ввод в эксплуатацию. 2. Бесплатное обучение специалистов: 2 врачей и 2 инженеров. 3. Благотворительная поставка лабораторного оборудования (ионометр).	2012 год: 1. Проведение организационных мероприятий по открытию отделения хронического гемодиализа на 5 аппаратов в г. Якутске. 2. Обеспечение нового отделения хронического гемодиализа в г. Якутске медицинской мебелью, вспомогательным оборудованием, лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа и лабораторного мониторинга. 3. Обеспечение отделений хронического гемодиализа в п. Жатай, г. Мирный, г. Нерюнгри, РБ N 2 - ЦЭМП, г. Якутске лекарственными средствами, расходными материалами для гемодиализа и лабораторного мониторинга; 4. Оплата расходов по обучению специалистов (проезд и проживание). На сумму: 190 738,4 тыс. рублей

Гемодиализное оборудование поставляется в безвозмездное пользование поставщиками - победителями на открытых торгах на поставку расходных материалов в соответствии с Федеральным законом РФ от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Количество составляет: 14 аппаратов в 2009 г., 13 аппаратов в 2011 г. и 5 аппаратов в 2012 году. Таким образом, каждое медицинское учреждение, участвующее в программе, получит в безвозмездное пользование гемодиализное оборудование, а также бесплатный сервис.

3. Ожидаемые результаты реализации программы и целевые индикаторы

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит значительно улучшить обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) заместительной почечной терапией, улучшить качество жизни больных терминальной ХПН, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику республиканского здравоохранения новейших диализных технологий, лабораторного мониторинга, а также современных медикаментозных методов лечения. Решение поставленных задач позволит достичь максимальной медицинской и социальной реабилитации, снизить смертность среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.

В результате реализации данной программы при выполнении всех мероприятий, предусмотренных программой, ожидается повысить продолжительность и качество жизни больных хронической почечной недостаточностью: снизить летальность диализных больных до 8,25% в год, достичь показателя пятилетней выживаемости диализных больных до 75% достижение обеспеченности диализом 173,6 больных на 1000000 населения, экономия бюджетных средств на приобретение оборудования и подготовку кадров.

4. Оценка эффективности социально-экономических последствий реализации программы

Исходя из потребности в открытии новых диализных мест предполагается значительно улучшить обеспеченность гемодиализом больных, нуждающихся в заместительной терапии. Планируется к 2012 году до 8,25% снизить летальность диализных больных, а также достичь 75% пятилетней выживаемости данных больных, достижение обеспеченности диализом больных на 1000000 населения.

Инвестиции от поставщиков расходных материалов, в виде поставки гемодиализного оборудования в безвозмездное пользование, являются ключевым моментом в реализации данной программы. Учитывая последствия финансово-экономического кризиса, данный вариант поставки позволит серьезно сократить расходы республиканского бюджета и направить данные средства для дополнительного развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Прогнозные целевые показатели

	2010	2011	2012
Летальность диализных больных в год;	8,75	8,5%	8,25%
Пятилетняя выживаемость диализных больных	65%	70%	75%
Обеспеченность гемодиализом больных на 1 млн. населения	104,9	145,0	173,6

5. Ресурсное обеспечение программы

Финансирование мероприятий программы осуществляется за счет средств республиканского бюджета. Потребность в финансировании мероприятий программы составляет 483 011,3 тыс. руб., в том числе по годам:

2010 г. - 126 062,8 тыс. рублей;

2011 г. - 166 210,1 тыс. рублей;

2012 г. - 190 738,4 тыс. рублей.

6. Механизм реализации программы

Целевая программа реализуется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) ежегодно в установленном порядке направляет в Министерство экономического развития бюджетные заявки на выделение ассигнований из республиканского бюджета для финансирования мероприятий, предусмотренных программой.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с учетом финансовых средств, выделяемых на реализацию программы, и предварительных результатов выполнения мероприятий программы уточняет указанные мероприятия, промежуточные сроки их реализации и объемы финансирования.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) по заявкам ЛПУ проводит централизованный закуп расходных материалов для гемодиализа.

При необходимости заказчик программы в установленном порядке вносит предложения о продлении срока реализации программы.

7. Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) осуществляет управление программой, обеспечивает своевременное использование выделенных денежных средств, исполнение мероприятий программы. Отчеты о выполнении программы направляются в Министерство экономического развития, Министерство финансов ежегодно, не позднее 1 апреля, в составе первой части докладов о результатах и основных направлениях деятельности.

Контроль за ходом выполнения мероприятий программы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия), Правительством Республики Саха (Якутия), Министерством экономического развития Республики Саха (Якутия) и Министерством финансов Республики Саха (Якутия).

Приложение N 1

к республиканской целевой программе "Развитие

и модернизация методов заместительной почечной

терапии для больных хронической почечной недостаточностью

в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы", утвержденной

Указом Президента Республики Саха (Якутия)

от 1 декабря 2009 года N 1683

Основные показатели
(целевые индикаторы) деятельности Министерства здравоохранения Республике Саха (Якутия) по реализации республиканской целевой программы

Показатели	Единица измерения	Плановый период			Целевое значение
		2010 г.	2011 г.	2012 г.
Задача: повышение информированности о больных с хронической почечной недостаточностью
1. Снижение летальности диализных больных	Процент летальности	8,75	8,5	8,25	8,25%
2. Достижение пятилетней выживаемости диализных больных	Процент пятилетней выживаемости	65	70	75	75%
3. Обеспеченность гемодиализом больных на 1 млн. населения	Количество диализников на 1 млн. населения	104,9	145,0	173,6	173,6

Приложение N 2

к республиканской целевой программе "Развитие

и модернизация методов заместительной почечной

терапии для больных хронической почечной недостаточностью

в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы", утвержденной

Указом Президента Республики Саха (Якутия)

от 1 декабря 2009 года N 1683

Система
программных мероприятий РЦП "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2009-2012 годы"

тыс. рублей (с учетом индекса-дефлятора)
N	Наименование проекта (объект, мероприятие, НИОКР)	Всего финансовых средств	в том числе по источникам финансирования												Исполнители
			Федеральный бюджет				Государственный бюджет РС(Я)				Внебюджетные источники
			Всего	Капитальные вложения	Прочие текущие	НИОКР	Всего	Капитальные	Прочие текущие затраты	НИОКР	Всего	Капитальные вложения	Прочие текущие	НИОКР
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
	Всего	483011,3							483011,3						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	126062,8							126062,8
	2011	166210,1							166210,1
	2012	190738,4							190738,4
1	Итого на развитие гемодиализной помощи	473115,9							473115,9						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	120970,8							120970,8
	2011	163808,4							163808,4
	2012	188336,7							188336,7
1.1	Заработная плата	24128,0							24128,0						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010
	2011	8788,0							8788,0
	2012	15340,0							15340,0
1.2	Начисления к заработной плате	8251,8							8251,8						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010
	2011	3005,5							3005,5
	2012	5246,3							5246,3
1.3	Приобретение расходных материалов для проведения сеансов гемодиализа и для лабораторной диагностики	408708,4							408708,4						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	117382,6							117382,6
	2011	137208,8							137208,8
	2012	154117,0							154117,0
1.4	Приобретение лекарственных средств для больных ХПН	17405,6							17405,6						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	1848,2							1848,2
	2011	6218,0							6218,0
	2012	9339,3							9339,3
1.5	Приобретение вспомогательного медицинского оборудования для отделения гемодиализа	12882,1							12882,1						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010
	2011	8588,1							8588,1
	2012	4294,0							4294,0
1.6	Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	1740,0							1740,0						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	1740,0							1740,0
	2011
	2012
2	Итого "Развитие трансплантологии"	9895,4							9895,4						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	5092,0							5092,0
	2011	2401,7							2401,7
	2012	2401,7							2401,7
2.1	Приобретение расходных материалов	1 385,5							1 385,5						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	461,8							461,8
	2011	461,8							461,8
	2012	461,8							461,8
2.2	Приобретение лекарственных средств	5 278,9							5 278,9						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	1759,6							1759,6
	2011	1 759,6							1 759,6
	2012	1 759,6							1 759,6
2.3	Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	521,0							521,0						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	260,5							260,5
	2011	130,2							130,2
	2012	130,2							130,2
2.4	Приобретение медицинского оборудования	2 710,0							2 710,0						Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
	2010	2 610,0							2 610,0
	2011	50,0							50,0
	2012	50,0							50,0

Приложение N 3

к республиканской целевой программе "Развитие

и модернизация методов заместительной почечной

терапии для больных хронической почечной недостаточностью

в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы", утвержденной

Указом Президента Республики Саха (Якутия)

от 1 декабря 2009 года N 1683

Ресурсное обеспечение Программы на 2010-2012 годы

(тыс. рублей)
	Всего за 2010-2012 годы			2010 год (с учетом индексов-дефляторов)			2011 год (в ценах 2010 года)			2012 год (в ценах 2010 года)
	Всего	в том числе		Всего	в том числе		Всего	в том числе		Всего	в том числе
		предусмотрено в гос. бюджете	дополнительная потребность		предусмотрено в гос. бюджете	дополнительная потребность		предусмотрено в гос. бюджете	дополнительная потребность		предусмотрено в гос. бюджете	дополнительная потребность
Всего	483 011,3	357 692,4	125 318.9	126 062,8	119 230.8	6 832.0	166 210,1	119 230,8	46 979,3	190 738,4	119 230,8	71 507,6
в т.ч.
Оказание гемодиализной помощи	473 115,9	357 692,4	115 423,4	120 970,8	119 230,8^	1 740,0	163 808,4	119 230,8	44 577,6	188 336,7	119 230,8	69 105,9
в т.ч.:
- РБ N 1 - НЦМ	181 122,0	181 122,0	0,0	60 374,0	60 374,0		60 374,0	60 374,0		60 374,0	60 374,0
- РБ N 2 - ЦЭМП	28 099,5	28 099,5	0,0	9 366,5	9 366,5		9 366,5	9 366,5		9 366,5	9 366,5
- НПЦ "Фтизиатрия"	19 498,3	0,0	19 498,3	870,0		870,0	11461,2		11461,2	7 167,1		7 167,1
- Управление здравоохранения г. Якутска	95 925,1	0,0	95 925,1	870,0		870,0	33 116,4		33 116,4	61 938,7		61 938,7
- ФГУ "Якутская больница ДВОМЦ"	46 855,0	46 855,0	0,0	15 618,3	15 618,3		15 618,3	15 618,3		15 618,3	15 618,3
- МУЗ "Нерюнгринская ЦРБ"	50 807,9	50 807,9	0,0	16 936,0	16 936,0		16 936,0	16 936,0		16 936,0	16 936,0
- МУЗ "Мирнинская ЦРБ"	50 807,9	50 807,9	0,0	16 936,0	16 936,0		16 936,0	16 936,0		16 936,0	16 936,0
Трансплантология почек	9 895,4	0,0	9 895,4	5 092,0	0,0	5 092,0	2 401,7	0,0	2 401,7	2 401,7	0,0	2 401,7
в том числе в :
- РБ N 1 - НЦМ	7 205,2	0,0	7 205,2	2 401,7		2 401,7	2 401,7		2 401,7	2 401,7		2 401,7
- РБ N 2 - ЦЭМП	2 690,2	0,0	2 690,2	2 690,2		2 690,2	0,0			0,0

Приложение N 4

к республиканской целевой программе "Развитие

и модернизация методов заместительной почечной

терапии для больных хронической почечной недостаточностью

в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы", утвержденной

Указом Президента Республики Саха (Якутия)

от 1 декабря 2009 года N 1683

Объемы финансирования
республиканской целевой программы "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"

(в действующих ценах 2009 года)

(тыс. рублей)
	Всего, тыс. рублей	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Заработная плата	24 128,0		8 788,0	15 340,0
Начисление к заработной плате	6 321,5		2 302,5	4 019,1
Приобретение расходных материалов	368 205,8	105 750,1	123 611,5	138 844,2
Приобретение лекарственных средств для больных ХПН	15 680,7	1 665,1	5 601,8	8 413,8
Приобретение вспомогательного медицинского оборудования для отделения гемодиализа	12 882,1		8 588,1	4 294,0
Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	1 740,0	1 740,0
Итого на развитие гемодиализной помощи:	428 958,1	109 155,1	148 891,9	170 911,1
Приобретение расходных материалов	1 248,2	416,1	416,1	416,1
Приобретение лекарственных средств	4 755,8	1 585,3	1 585,3	1 585,3
Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	521,0	260,5	130,2	130,2
Приобретение медицинского оборудования	2 710,0	2 610,0	50,0	50,0
Итого на развитие трансплантологии:	9 235,0	4 871,8	2 181,6	2 181,6
Всего по Программе:	438 193,1	114 027,0	151 073,4	173 092,7

Приложение N 5

к республиканской целевой программе "Развитие

и модернизация методов заместительной почечной

терапии для больных хронической почечной недостаточностью

в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы", утвержденной

Указом Президента Республики Саха (Якутия)

от 1 декабря 2009 года N 1683

Объемы финансирования
республиканской целевой программы "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы"

(с учетом индекса-дефлятора)

(тыс. рублей)
	Всего, тыс. руб.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Заработная плата	24 128,0		8 788,0	15 340,0
Начисление к заработной плате	8 251,8		3 005,5	5 246,3
Приобретение расходных материалов	408 708,4	117 382,6	137 208,8	154 117,0
Приобретение лекарственных средств для больных ХПН	17 405,6	1 848,2	6 218,0	9 339,3
Приобретение вспомогательного медицинского оборудования для отделения гемодиализа	12 882,1		8 588,1	4 294,0
Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	1 740,0	1 740,0	0,0	0,0
Итого на развитие гемодиализной помощи:	473 115,9	120 970,8	163 808,4	188 336,7
Приобретение расходных материалов	1 385,5	461,8	461,8	461,8
Приобретение лекарственных средств	5 278,9	1 759,6	1 759,6	1 759,6
Расходы на обучение специалистов (проезд, проживание)	521,0	260,5	130,2	130,2
Приобретение медицинского оборудования	2 710,0	2 610,0	50,0	50,0
Итого на развитие трансплантологии:	9 895,4	5 092,0	2 401,7	2 401,7
Всего по Программе:	483 011,3	126 062,8	166 210,1	190 738,4