Распоряжение Президента Республики Саха (Якутия) от 24 февраля 1995 г. N 63-РП "Об утверждении формы наградного листа для представления к награждению государственными наградами Республики Саха (Якутия)"

Президент Республики Саха (Якутия)

М. Николаев

                                                                Форма N 1

                                      Утверждена распоряжением Президента

                                                 Республики Саха (Якутии)

                                            от 24 февраля 1995 г. N 63-РП

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                   ______________________________________

                                            (район, улус, город)

                                   ______________________________________

                                   (наименование государственной награды)

                                   ______________________________________

1. Фамилия_______________________________________________________________

Имя, Отчество____________________________________________________________

2. Должность, место работы:______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации

_________________________________________________________________________

         министерства, ведомства, наименование воинской части)

3. Пол_________________4. Дата рождения__________________________________

                                               (число, месяц, год)

5. Место рождения________________________________________________________

                         (республика, край, область,

_________________________________________________________________________

                             округ, город, улус,

_________________________________________________________________________

                            поселок, село, деревня)

6. Образование___________________________________________________________

                    (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

           наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес________________________________________________________

10. Общий стаж работы_____________Стаж работы в отрасли__________________

    Стаж работы в данном коллективе______________________________________

Кандидатура______________________________________________________________

рекомендована    собранием   коллектива   или   его   советом,   местной

администрацией

_________________________________________________________________________

    (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

          местной администрации, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,              Председатель собрания

объединения, учреждения,               коллектива или его совета

организации, местной

администрации

______________________________         __________________________________

          (подпись)                                (подпись)

______________________________         __________________________________

    (фамилия и инициалы)                      (фамилия и инициалы)

М.П.

"______"___________________199__года

                                Согласовано:

Глава администрации _____________________________________________________

                           (наименование улуса, города)

______________________________      _____________________________________

           (подпись)                          (фамилия и инициалы)

М.П.

"____"__________________199__года

                               Поддерживаем:

Министерство, госкомитет,                 Реском, терком профсоюза

ведомства

_______________________________           _______________________________

_______________________________           _______________________________

_______________________________           _______________________________

          (подпись)                                   (подпись)

_______________________________           _______________________________

          (Ф.И.О.)                                     (Ф.И.О.)

"____"__________________199__года

                          ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

            (включая учебу в высших и средних  специальных

                   учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступле- ния	ухода

12. Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению: