Приложение N 1. Заявление о принятии на учет для получения социальной выплаты (единовременной субсидии) на приобретение жилого помещения

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

государственным гражданским служащим

Республики Саха (Якутия)

социальной выплаты (единовременной субсидии)

на приобретение жилого помещения,

утвержденному постановлением Правительства

Республики Саха (Якутия)

от 04 апреля 2011 года N 145

                                   ______________________________________

                                   (наименование государственного органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о принятии на учет для получения социальной выплаты

       (единовременной субсидии) на приобретение жилого помещения

    _____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество подающего заявление)

    Адрес местожительства________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Телефон домашний__________________, служебный________________________

    Прошу предоставить мне на семью из __________________________ человек

социальную  выплату  на  приобретение  жилого  помещения.  С  условиями и

порядком  предоставления  социальной  выплаты  ознакомлены и обязуемся их

соблюдать.

    Также  сообщаю,  что  по  прежним  местам государственной гражданской

службы  социальная  выплата  не  предоставлялась.  Разницу  между  полной

стоимостью  приобретаемого жилья и величиной субсидии обязуюсь возместить

самостоятельно. Состав семьи, претендующей на получение субсидии:

N п/п	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Год рождения	Данные паспорта (свидетельства о рождении)
1.
2.
3.
4.
5.

    Мне  и  членам  моей  семьи  известно,  что  в  случае предоставления

недостоверных сведений в документах,  перечисленных в  пункте 6 Положения

о порядке предоставления  государственным гражданским служащим Республики

Саха   (Якутия)   социальной   выплаты   (единовременной   субсидии)   на

приобретение  жилого  помещения,  которые  повлекли   нарушение   порядка

предоставления и (или)  неправомерное увеличение размера  предоставленной

социальной выплаты,  средства предоставленной социальной выплаты подлежат

возврату на соответствующий счет Государственного органа.

Подписи:

Заявителя:_______________________________________________________________

Совершеннолетних  членов  семьи,  претендующих  на  получение  социальной

выплаты:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата"___"____________201__г.

    К  заявлению  прилагаются документы, указанные в пункте 6  настоящего

Положения.