Приложение N 3. Наградной лист к награждению знаком отличия "За вклад в развитие социальной защиты населения г. Якутска"

Приложение N 3

к решению Якутской городской Думы

от 20 апреля 2011 г. РЯГД-33-16

                           Наградной лист

                   к награждению знаком отличия

       "За вклад в развитие социальной защиты населения г. Якутска"

                 _________________________________________

                             знак отличия

     1. Фамилия, ________________________________________________________

     Имя, отчество ______________________________________________________

     2. Должность, место работы: ________________________________________

                                       (точное наименование

_________________________________________________________________________

                       учреждения, организации)

_____________________________________________________________________

     3. Пол ___________ Дата рождения _______________ (число, месяц, год)

     4. Образование ____________________________________________________,

                         (специальность по образованию, наименование

     ____________________________________________________________________

                      учебного заведения, год окончания)

     5. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     6. Какими   государственными   наградами   награжден (а)   и    даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли _______________

     Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

                         ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

     (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях,

                            военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия	Местонахождение предприятия
поступления	ухода

     Сведения в пп. 8 соответствуют данным трудовой книжки

     9. Характеристика с указанием  конкретных достижений   и результатов

в развитии социальной защиты населения столицы.

     10. Кандидатура ____________________________________________________

     рекомендована    решением    органов    государственно-общественного

управления: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель._______________________________________________________

                        (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     М. п.

     Председатель органа государственно-общественного управления

     ____________________________________________________________________

                         подпись, фамилия, инициалы