Приложение N 2. Заявление об отказе от социальной выплаты

Приложение N 2

к Порядку предоставления социальных выплат

на обеспечение жильем граждан, уволенных с военной службы,

и приравненных к ним лиц, за счет федеральных субвенций,

утвержденному постановлением Правительства Республики Саха (Якутия)

от 05 мая 2011 года N 192

                                                             Председателю

                      Комиссии при Правительстве Республики Саха (Якутия)

                             по вопросам предоставления социальных выплат

                       на обеспечение жильем граждан, уволенных с военной

                                        службы, и приравненных к ним лиц,

                                            за счет федеральных субвенций

                          от ___________________________________________,

                          проживающего (ей) по адресу: __________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                  Заявление об отказе от социальной выплаты

Я, _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

    указать категорию: гражданин, уволенный с военной службы (службы)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         изложить причину отказа

отказываюсь от получения в _______ году социальной  выплаты с сохранением

очереди.

_________________________ подпись ________________ /расшифровка подписи/

                                                  Дата ______________