Приложение N 9. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 9
к Положению о порядке предоставления субсидии и проведения
капитального ремонта многоквартирных домов,
расположенных на территории
городского округа "город Якутск"

                                                             Руководителю

                           МКУ "Служба эксплуатации городского хозяйства"

                                         городского округа "город Якутск"

                           от____________________________________________

                           адрес:________________________________________

                           телефон:______________________________________

                                                  "____"_________ 20___г.

                             Заявка N____

                     на предоставление субсидии

     Прошу Вас обеспечить предоставление субсидии в сумме__________(сумма

указывается цифрами и прописью) для проведения     капитального   ремонта

следующих объектов на 201__год.

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Сумма, предусмотрен- ная планом (руб.)	Сметная стои- мость (руб.)	Затраты управляющей организации на выполнение функций Заказчика (руб.)	Сумма предварите- льной оплаты (руб.)

     Гарантирую целевое использование средств, выделенных на  капитальный

ремонт указанных объектов.

     Руководитель__________/__________________

                   Ф.И.О.         подпись

     Главный бухгалтер_____________/______________

                         Ф.И.О.         подпись

М.П.