Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Положению о предоставлении
платных медицинских услуг
лечебно-профилактическими учреждениями
муниципального образования
"Нерюнгринский район"
Методические рекомендации
по расчету себестоимости медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования "Нерюнгринский район"
1. Цены на медицинские услуги формируются на основании Методических рекомендаций по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, утвержденных Министерством здравоохранения РФ от 26.11.1992 г. N 19-15/5, с использованием Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения РФ и Российской академией медицинских наук от 10.11.1999 г. N 01-23/4-10 и N 01-02/4
2. Цена на платную услугу формируется из:
- себестоимости;
- фонда развития.
3. Полная стоимость платной услуги определяется как сумма себестоимости и фонда развития (рентабельности). Фонд развития (ФР) устанавливается в размере не более 20%.
4. В цене на платную услугу учитываются налоги в соответствии с действующим Налоговым кодексом РФ.
5. Расчет себестоимости услуги следует производить в соответствии с технологией, используемой при оказании этой услуги и нормативами по видам затрат.
6. В себестоимость платной услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: 210 "Оплата труда и начисления на оплату труда", 300 "Поступление нефинансовых активов".
7. Для расчета себестоимости платных услуг структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные.
8. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения поликлиник, лечебно-диагностические и другие подразделения, в которых пациенту обеспечивается непосредственное оказание платных услуг.
9. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных подразделений по оказанию платных услуг.
10. Себестоимость медицинской услуги - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания платных услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат.
11. По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям.
12. При определении себестоимости любого вида платных медицинских услуг используется группировка затрат на:
- прямые затраты - затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания: оплата труда и начисления на оплату труда персонала основных подразделений; материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью; износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;
- косвенные расходы - затраты, которые необходимы для обеспечения предпринимательской деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платных услуг: оплата труда и начисления на оплату труда персонала вспомогательных подразделений, текущие хозяйственные затраты.
13. При определении себестоимости любого вида платных медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам, которые являются калькуляционными статьями расходов:
N |
Наименование калькуляционных статей затрат |
1 |
Расходы на оплату труда |
2 |
Начисление на заработную плату |
3 |
Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности и прочие расходные материалы |
4. |
Амортизация основных средств и прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев (при определении себестоимости услуг медицинского сервиса) |
5. |
Накладные расходы |
14. Себестоимость сложной услуги состоящей из нескольких простых рассчитывается путем суммирования стоимостей простых услуг, входящих в ее состав. В тех случаях, когда установлены нормативы затрат времени на осуществление сложной услуги в целом, расчет цены на ее оказание проводится аналогично расчету цены на простую услугу.
15. Полная стоимость платной услуги определяется как сумма себестоимости услуги и фонда развития.
16. Перечень платных медицинских услуг определяется в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 12.07.2004 г.
17. Количество условных единиц трудозатрат (УЕТ) определяется согласно приложения к приказу Министерства здравоохранения РС(Я) N 01-8/4-1269 от 29.10.2009 г.
18. При отсутствии утвержденного количества УЕТ на медицинскую услугу фактически оказываемой в учреждении здравоохранения Нерюнгринского района, количество времени необходимое на ее оказание определяется путем хронометража услуги.
19. Определение себестоимости услуг Себестоимость услуги (СУ) рассчитывается по формуле:
СУ = (ОТ + Мз + Нр + ФР) х k,
где ОТ - расходы на оплату труда и начисления на оплату труда,
Мз - расходы прямых материальных затрат,
Нр - накладные расходы,
ФР - фонд развития (20%)
k- коэффициент - дефлятор (ежегодно утверждается нормативно-правовым актом Нерюнгринской районной администрации)
19.1. Расходы на оплату труда и начисления на оплату труда (ОТ)
При расчете расходов на заработную плату необходимо произвести:
- Определение категорий персонала, непосредственно выполняющего оказания медицинской услуги, то есть работников, чья заработная плата и начисления на заработную плату будут отнесены к основным затратам на выполнения платной медицинской услуги. К основному персоналу, непосредственно выполняющему услугу, относятся: врачи и средний медицинский персонал.
- Определение размера оплаты труда персонала, включаемого в себестоимость.
Расчет затрат на оплату труда:
- Основная заработная плата (ЗПо). Включается в (Зпо): основная заработная плата персонала, исходя из среднего должностного оклада по каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих платную услугу. Определяется (Зпо) как сумма затрат по заработной плате всего персонала занятого в выполнении платной услуги.
- Дополнительная заработная плата (ЗПд). Включается в (ЗПд): расходы за время отпуска, доплата за работу с опасными для здоровья и в особо тяжелых условиях труда, доплаты за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, районные и северные выплаты, премирование за качество и результативность в труде, прочие дополнительные выплаты предусмотренные законодательством. Определяется (ЗПд) на основании действующих нормативных правовых актов, а также Положением об оплате труда работников учреждения, коллективного договора
Затраты на оплату труда (ОТ)=ЗПо+ЗПд.
В представленных формулах учтены затраты на оплату труда за месяц, для определения затрат на единицу времени (час) необходимо:
ОТ * Вус/Срмв*Кис раб вр, где
Byс - время, затрачиваемое на выполнение услуги, час;
Срмв - среднемесячный фонд рабочего времени, час;
Кис раб вр - коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность.
При расчете стоимости амбулаторно-поликлинических услуг и лечебно-диагностических услуг, а также простых услуг, выполняемых в стационаре, годовой бюджет рабочего времени персонала, непосредственно выполняющего услугу, определяется с учетом коэффициентов использования рабочего времени на основную деятельность в следующих размерах (Таблица рассчитана в соответствии с "Методическими рекомендациями по расчету тарифа на случай амбулаторно - поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Приказом ФФОМС от 12.10.95 N 72):
Врач амбулаторного приема 0,923
Врач клинической лабораторной диагностики 0,75
Лаборант, фельдшер-лаборант 0,9
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант 0,9
Врач функциональной диагностики 0,85
Врач ультразвуковой диагностики 0,85
Врач-эндоскопист 0,85
Врач и инструктор по лечебной физкультуре 0,923
Врач-физиотерапевт 0,923
Врач-психиатр, врач-нарколог 0,923
Медицинская сестра по массажу 0,77
Медицинская сестра по физиотерапии 1,12
Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.
Начисления на заработную плату (Н) принимаются в размере страховых взносов от фонда заработной платы персонала за время, затрачиваемое на выполнение услуги, занятого в выполнении платной услуги.
Общие затраты на оплату труда и начисления на нее на оказание данного вида медицинской услуги представляют собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику.
Расчет затрат на оплату труда и начислений на оплату труда
Наименование медицинской услуги:_____________________
Должности мед. персонала |
Должностной оклад, руб |
Повышающие коэффициенты к окладу, %/руб. |
|
|
|
|
|||||||||
Повышающий коэффициент за наличие специальной подготовки (%/руб.) |
Повышающий коэффициент за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения (% / руб.) |
Повышающий коэффициент за наличие квалификационной категории (% / руб.) |
Повышающий коэффициент за наличие почетного звания, ученой степени (% / руб.) |
Персональный повышающий коэффициент (% / руб.) |
Повышающий коэффициент за вредные условия труда (% / руб.) |
РК, (% / руб.) |
СН (% / руб.) |
Резерв отпуска (% / руб.) |
Расходы на оплату труда на оказание мед. услуги, руб |
Стимулирующие доплаты 10% |
Итого фонд оплаты труда |
Начисления на оплату труда, руб |
Итого расходов на оплату труда и начисления на оплату труда, руб |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
Окладе учетом повышающего коэффициента в соответствии с профессионально-квалификационной группой |
Гр2*k |
Гр2*k |
Гр2*k |
Гр2*k |
Гр2*k |
Гр2*k |
(Гр2 + грЗ + гр4 + гр5 + гр6 + гр7 + гр8) * 70% |
(Гр2 + грЗ + гр4 + гр5 + гр6 + гр7 + гр8) * 80% |
(Гр2 + гр3 + гр4 + гр5 + гр6 + гр7 + гр8 + гр9 + гр10) * % резерва отпуска |
Гр2 + грЗ + гр4 + гр5 + гр6 + гр7 + гр8 + гр9 + гр10 + гр11 |
Гр12* 10% |
Гр10 + гр11 |
гр14 * величину страх, взносов |
гр15 + гр14 |
Итого расчет затрат на оплату труда и начислений
где Зт.вр, Зт.ср - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр.вр, Фр.ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период;
tвp, tcp - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости.
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. 1 УЕТ=10 минутам
Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
19.2. Расчет прямых материальных затрат (Мз)
19.2.1. Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности, прочие расходные материалы (Рм), расчет затрат на медикаменты не зависит от трудоемкости услуги, определяются как произведение стоимости материалов на их объемы, расходуемые на единицу услуги в
соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги, а при его отсутствии - методом прямой выборки расходов, производимых на каждый вид услуг.
19.2.2. Расчет расходов на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности и прочие расходные материалы
Наименование медицинской услуги:
Наименование |
Количество (шт., мл., гр., и т.д.) |
Цена за единицу, руб |
Всего расходов, руб |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
гр2 х грЗ |
19.2.3 Амортизация оборудования и прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев:
Расчет амортизации производится только для определения себестоимости услуг медицинского сервиса.
Наименование услуги медицинского сервиса:
Наименование оборудования или прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев |
Балансовая стоимость оборудования или прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев |
Сумма амортизации оборудования или прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев в год |
Количество УЕТ использования оборудования или прочих расходных материалов со сроком использования свыше 12-ти месяцев в год |
Количество УЕТ на оказание услуги медицинского сервиса |
Всего расходов |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6=2:4x5 |
Порядок расчета суммы амортизации устанавливается в соответствии с учетной политикой учреждения здравоохранения.
19.3. При определении себестоимости услуг медицинского сервиса также могут браться в расчет затраты по другим статьям расходов бюджетной классификации, необходимые для ее выполнения. При этом расчет затрат не зависит от трудоемкости услуги и определяется как произведение стоимости материалов (товаров, услуг) на их объемы, расходуемые на единицу услуги в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги, а при его отсутствии - методом прямой выборки расходов, производимых на каждый вид услуг медицинского сервиса.
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
19.3. Расчет накладных расходов (Нр)
К косвенным расходам относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.
Сумма накладных расходов рассчитывается на один календарный год, на основании данных за предыдущий год.
Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма затрат на:
- заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех отделений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда на платные медицинские услуги (часть статьи 211 внебюджетной сметы);
- страховые взносы, начисленные на заработную плату перечисленных выше категорий работников (часть статьи 213 внебюджетной сметы);
- услуги связи (статья 221 внебюджетной сметы);
- транспортные услуги (статья 222 внебюджетной сметы);
- коммунальные услуги (статья 223 внебюджетной сметы);
- услуги по содержанию имущества (статья 225 внебюджетной сметы);
- прочие услуги (статья 226 внебюджетной сметы);
- прочие расходы (статья 290 внебюджетной сметы);
- прочие расходные материалы и предметы снабжения (статья 340-0123 внебюджетной сметы).
Для дальнейшего расчета накладных расходов необходимо определить коэффициент накладных расходов, который определяется как отношение суммы затрат, входящих в накладные расходы, к фонду оплаты труда основного медицинского персонала отделений учреждения, оказывающих платные услуги (исключая младший медицинский персонал).
Коэффициент накладных расходов определяется отдельно для каждого ЛПУ Нерюнгринского района на один календарный год на основании данных за предыдущий год, и утверждается начальником Управления здравоохранения Нерюнгринской районной администрации.
Величина накладных расходов, приходящихся на детальную медицинскую услугу рассчитывается по формуле:
НР=Кнр*ФЗПусл, где
Кнр - коэффициент накладных расходов, рассчитанный в целом по учреждению.
ФЗПусл - фонд заработной платы персонала, занятого оказанием платной медицинской услуги.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.