Приложение N 1. Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

Приложение N 1

к Приказу Министерства здравоохранения

Республики Саха (Якутия)

от 28.02.2011 г. N 01-8/4-191

                                               ОТЧЕТ

 о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых

  является субсидия из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной

      медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,

врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов

      участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики

                                         (семейных врачей)

                                    за ______________ 201___ г.

                                                                                             Форма КДФ

                                                                                                Коды

                                                                                            /---------\

______________________________________________________________________________     Дата     |         |

                  (наименование субъекта Российской Федерации)                              |---------|

                                                                                   по ФКР   |         |

                                                                                            |---------|

                                                                                   по КЦСР  |         |

                                                                                            |---------|

______________________________________________________________________________     по КВР   |         |

 (наименование вида нормативного правового акта субъекта Российской Федерации,              |---------|

             устанавливающего денежные выплаты, его дата и номер)                  по КОСГУ |         |

                                                                                            |---------|

                                                                                   по ОКЕИ  |         |

                                                                                            \---------/

Периодичность: ежемесячно, до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Заполняется в рублях и копейках

Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи

медицинскими работниками

Наименование показателя			Код строки	ВСЕГО	В том числе
					врачей	медицин- ских сестер
1	2		3	4	5	6
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, (чел.)	фактическая численность	за отчетный период	0101
		с начала года	0102
	расчетная численность	плановый показатель	0103
		плановый показатель с учетом корректировок	0104
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	на начало отчетного периода		0201		X	X
	на начало отчетного года		0202		X	X
Поступило субсидий из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	за отчетный период		0301		X	X
	с начала года		0302		X	X
Перечислено средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	за отчетный период		0401		X	X
	с начала года		0402		X	X
Возврат из бюджета субъекта Российской Федерации в федеральный бюджет неиспользованных субсидий*	за отчетный период		0501		X	X
	с начала года		0502		X	X
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации	на конец отчетного периода		0601		X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	на начало отчетного периода		0701		X	X
	на начало отчетного года		0702		X	X
Поступило средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	за отчетный период		0801		X	X
	с начала года		0802		X	X
Перечислено средств из бюджета территориального фонда ОМС учреждениям здравоохранения (медицинским организациям)	за отчетный период		0901		X	X
	с начала года		0902		X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	на конец отчетного периода		1001		X	X
Начислено денежных выплат учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями)	в отчетном периоде		1101
	с начала года		1102
Произведено расходов учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями) на осуществление денежных выплат	в отчетном периоде		1201
	с начала года		1202
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями), поступивших из территориального фонда ОМС	на конец отчетного периода		1301		X	X

     Число учреждений здравоохранения (медицинских организаций), оказывающих дополнительную медицинскую

     помощь на территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода (единиц)

* К строке 0501 ___________________________ N __________ от ______________, ___________________________

                  (вид платежного документа)                                   (основание для возврата)

Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения (медицинских организаций) по денежным выплатам за

оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде

Код стро- ки	Фактичес- кая числен- ность медицин- ских работни- ков, имеющих право на денежные выплаты, (чел.)	Район- ный коэф- фици- ент	Проце- нтная надба- вка	Начислено расходов					Произведено выплат
				всего	в том числе				всего	в том числе
					выплаты за оказание дополни- тельной медицин- ской помощи	оплата ежего- дного отпус- ка	прочие выпла- ты	начис- ления стра- ховых взно- сов на денеж- ные выпла- ты		выплаты за оказа- ние допол- нитель- ной медици- нской помощи	оплата ежегод- ного отпуска	про- чие вып- латы	начис- ления стра- ховых взно- сов на денеж- ные выпла- ты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
ВСЕГО Врачей
2100		X	X
Врачи-терапевты участковые
2110		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2111		1,0	0%
2112		__*	__**
2113		__*	__**
Врачи-педиатры участковые
2120		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2121		1,0	0%
2122		__*	__**
2123		__*	__**
Врачи общей практики (семейные врачи)
2130		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2131		1,0	0%
2132		__*	__**
2133		__*	__**
ВСЕГО Медицинских сестер
2200		X	X
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых
2210		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2211		1,0	0%
2212		__*	__**
2213		__*	__**
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых
2220		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2221		1,0	0%
2222		__*	__**
2223		__*	__**
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)
2230		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2231		1,0	0%
2232		__*	__**
2233		__*	__**

1 Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате

2 Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате

Районный коэффициент к заработной плате работников в размере __________ установлен ____________________

                                      (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер)

Процентная надбавка к заработной плате работников в размере __________ установлена ____________________

                                      (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер)

Руководитель

органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации   ________________            __________________________

                                   (подпись)                   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер               ________________            __________________________

                                   (подпись)                   (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель                     ________________            __________________________   ______________

                                  (подпись)                   (расшифровка подписи)        (телефон)

"___" ___________ 201__г.