Приложение N 3. Порядок взаимодействия Регионального сосудистого центра ГУ "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и Первичных сосудистых отделений

Приложение N 3

к приказу МЗ PC (Я)

от 26 января 2011 г. N 01-8/4-68

Порядок
взаимодействия Регионального сосудистого центра ГУ "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и Первичных сосудистых отделений

1. Региональный сосудистый центр ГУ "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" координирует деятельность Первичных сосудистых отделений в круглосуточном режиме.

2. В порядке взаимодействия с Первичными сосудистыми отделениями (далее ПСО)

Региональный сосудистый центра (далее РСЦ) рассматривает вопросы:

- оптимизации лечения больных с инсультами и инфарктом миокарда в остром периоде;

- перевода в РСЦ больных с острым коронарным синдромом (далее ОКС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее ОНМК);

- совершенствования диагностики острых сосудистых заболеваний;

- внедрения системы мультидисциплинарной ранней реабилитации;

- внедрения методов индивидуализированной вторичной профилактики в остром периоде инфаркта миокарда, инсульта;

- индикации качества оказания медицинской помощи больным острыми сосудистыми заболеваниями;

- оптимизации работы станции скорой медицинской помощи;

- подготовки и переподготовки кадров.

3. Перевод больных с ОНМК в неврологическое отделение для больных с ОНМК РСЦ из ПСО и других ЛПУ республики осуществляется при необходимости проведения:

- высокотехнологичных методов диагностики (церебральная ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование транскраниальных и предцеребральных артерий, нейровизуализация (КТ- МРТ-исследования), КТ-ангиография, MP-ангиография и иные методы);

- определения тактики ведения больного и при необходимости для подготовки к оперативным и рентгенэндоваскулярным вмешательствам;

- транскраниального оперативного вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах; транскраниального оперативного вмешательства при аневризмах сосудов головного мозга; транскраниального оперативного вмешательства при артерио-венозных мальформациях головного мозга; пункционной аспирации внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации; эндоваскулярных окклюзий аневризм сосудов головного мозга и артерио-венозных мальформаций);

- подготовки к проведению реконструктивных вмешательств на предцеребральных артериях, в том числе эндартерэктомии, ангиопластики с использованием баллона и/или стента;

Показания для перевода в РСЦ из других ЛПУ определяются в каждом конкретном случае заведующим неврологическим отделением для больных ОНМК РСЦ, заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии РСЦ при необходимости совместно с заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, заведующим нейрохирургическим отделением РБ N 2 РБ N 2 - ЦЭМП, другими специалистами.

Необходимый стандарт обследования:

ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (глюкоза, амилаза, АСАТ, АЛАТ, билирубин, креатинин, общий холестерин), коагулограмма, R-графия грудной клетки, КТ (МРТ) головного мозга, УЗДГ брахиоцефальных артерий, осмотр окулиста.

4. Перевод больных в отделение неотложной кардиологии РСЦ осуществляется в следующем порядке:

4.1. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST

4.1.1. Пациенты с рецидивирующим течением заболевания, плохо контролируемого консервативной терапией переводятся на 3 - 5 день заболевания после предварительной консультации с врачами РСЦ. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом Центра медицины катастроф.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), УЗИ сердца (при возможности проведения), R-графия органов грудной клетки

4.1.2. Пациенты со стабильным состоянием в подостром периоде ОКС, но имеющие низкую толерантность к ФН по клиническим данным и данным инструментальных исследований переводятся на 10 - 14 день заболевания после предварительной консультации с врачами РСЦ. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом Центра медицины катастроф.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита.

4.1.3. Пациенты с наличием рецидива клинической картины ОКС на фоне постинфарктного кардиосклероза со стабильной гемодинамикой направляются после консультации с врачами РСЦ.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита.

4.2. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST

4.2.1. Пациенты с рецидивирующим течением острого инфаркта миокарда, в том числе после безуспешной тромболитической терапии переводятся на 3 - 4 день заболевания после предварительной консультации с врачами РСЦ. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом Центра медицины катастроф.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, Тропонин) (при возможности оперделения), УЗИ сердца, R-графия грудной клетки

4.2.2. Пациенты после успешной тромболитической терапии или при благоприятном течении острого и раннего подострого периода инфаркта миокарда, но с развитием ранней постинфарктной стенокардии по клиническим данным и данным инструментальных исследований переводятся на 10 - 14 день заболевания после предварительной консультации с врачами РСЦ. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом Центра медицины катастроф.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин) (при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, R-графия грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, Rh-фактор, RW, маркеры вирусного гепатита.

5. В Региональный сосудистый центр из ПСО переводятся пациенты, не имеющие противопоказаний или существенных ограничений для проведения инвазивных методов диагностики и лечения.

6. Вопрос о переводе больного из ПСО решается после консультации с врачами-специалистами РСЦ круглосуточно посредством Телемедицинского центра ГУ "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" по электронной почте E-mail: tmp-cemp@mail.ru, Skype: platonov_v.a., тел.: 43-24-91.

7. Телефоны бригады дежурных врачей-консультантов Регионального сосудистого центра доводятся до дежурных бригад ПСО:

8-924-591-08-44 ГРИТ ОНК (группа реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии);

8-924-167-57-04 ОРИТ ОНМК РСЦ (отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения);

8-924-591-12-32 невролог НО ОНМК РСЦ (неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения).

8. Транспортировка больного из ПСО в РСЦ осуществляется Республиканским центром медицины катастроф в установленном порядке, оперативно-диспетчерский отдел т. 44-88-81, 44-81-76, 44-81-77.