Приложение N 1. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

от 26 апреля 2011 г. N 01-8/4-466

Стандарт
специализированной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Пол: все

Фаза: острое состояние (в течение 28 дней или менее после возникновения характерных симптомов);

Стадия: первое обращение;

Осложнение: без осложнений; имеющих свои коды в МКБ-10;

Вид медицинской помощи: специализированная

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь

Продолжительность лечения (дней): 18

Код по МКБ-10, нозологические единицы
	I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
	I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
	I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
	I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
	I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
	I22	Повторный инфаркт миокарда

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации.
1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1,00	1
B01.039.01	Осмотр (консультация) врача-рентгенолога терапевтический	1,00	1
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный	1,00	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1,00	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1,00	1
B03.016.05	Оценка нарушений липидного обмена биохимическая	1,00	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1,00	1
A09.05.006	Исследование уровня миоглобина в крови	1,00	1
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1,00	1
A09.05.199.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	1,00	1
A09.05.199	Определение уровня тропонина в крови	1,00	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1,00	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,50	1
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,10	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1,00	0,02
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1,00	0,02
A26.06.036	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	1,00	0,8
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k Human immunodeficiency virus HIV 1	1,00	0,8
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1,00	0,8
A12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1,00	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus	1,00	0,8
1.3. Инструментальные методы исследования
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1,00	1
A04.10.002	Эхокардиография	1,00	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1,00	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,20	1
A06.10.007	Коронарография	0,78	1
A06.10.009	Вентрикулография сердца	0,02	1
2. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в течение 18 дней
2.1. Прием, осмотр, консультация и наблюдение врача-специалиста
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.015.06	Ежедневный осмотр врача-кардиолога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1,00	30
B01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,80	1
B01.059.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,20	1
B03.003.06	Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии	0,02	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,02	1
B01.003.02	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога повторный	1,00	0,02
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога	1,00	3
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1,00	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,20	1
B01.034.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,15	1
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1,00	1
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,01	1
B01.004.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,02	1
B03.003.02	Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного	0,02	1
B01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,80	2
A23.31.007	Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку	1,00	1
2.2. Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B02.015.02	Процедуры сестринского ухода у больного с сердечно-сосудистым заболеванием	1,00	15
B02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,02	1
B02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	1,00	3
A12.31.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1,00	3
2.3. Лабораторные методы исследования
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1,00	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1,00	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,10	3
A12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1,00	1
B03.016.05	Оценка нарушений липидного обмена биохимическая	1,00	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1,00	2
B03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,02	10
B03.005.07	Лабораторный контроль за терапией прямыми антикоагулянтами	0,02	10
B03.005.08	Лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами	0,02	5
A09.05.02	Исследование уровня гепарина в крови	0,02	6
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,02	2
A09.05.037	Исследование рН крови	0,02	3
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,02	3
A09.05.023.001	Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования	0,02	8
A09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	0,02	4
A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,02	3
A09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,02
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,02	1
A09.05.056	Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови	0,02	6
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,02	3
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,02	3
A09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,02	1
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче(проба Реберга)	0,02	2
A09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,02	3
A09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	0,02	2
A09.28.013	Исследование уровня калия в моче	0,02	1
A09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,02	1
A09.28.028	Исследование уровня фосфора в моче	0,02	1
A09.28.029	Определение альфа-амилазы в моче	0,02	2
A09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,02	3
A09.28.037	Исследование уровня катехоламинов в моче	0,02	1
A09.28.039	Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче	0,02	1
A12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,02	1
A09.28.007	Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче	0,02	2
A12.06.019	Исследование ревматоидных факторов	0,02	1
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	0,02	1
B03.025.01	Комплекс исследований функции почек	0,02	3
2.4. Инструментальные методы исследования
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1,00	2
A04.10.002	Эхокардиография	1,00	2
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,50	1
A02.12.002.001	Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование	0,15	1
A05.10.004	Холтеровское мониторирование АД	1,00	1,3
A04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,08	1
A04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,30	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,10	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,02	1
A04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,01	1
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,02	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,02	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,02	1
A23.31.006	Определение двигательного режима	1,00	1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие специального анестезиологического и/или реаниматологического обеспечения
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A16.12.025	Баллонная вазодилятация	0,01	1
A16.12.027	Установка стента в сосуд	0,01	1
A16.12.002	Анастомоз на коронарные сосуды	0,02	4
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,02	1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,15	1,5
A17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,15	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,10	1
A16.12.029	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,03	1
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1,00	5
A20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца	0,02	6
A13.30.003	Психологическая адаптация	0,15	3
B04.015.02	Школа для больных с сердечной недостаточностью	0,50	1
A18.05.019	Низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови)	0,30	5
A22.10.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях сердца и перикарда	0,20	5
A17.13.005	Воздействие магнитными полями при нарушениях микроциркуляции	0,10	5
A17.10.004	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии сердца и перикарда	0,10	5
A17.13.001	Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции	0,10	8
A17.10.003	Дарсонвализация при патологии сердца и перикарда	0,20	5
A21.10.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	0,10	5
A17.30.002	Электросон	0,20	8
A17.28.003	Электростимуляция мочевого пузыря	0,02	4

3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз.
Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	МНН * + форма выпуска	Частота назначения	Единицы измерения	ОДД**	ЭКД***
A02BA	Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов		0,040
A02BA		ранитидин раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,020	мл	0,3	3
A02BA		фамотидин лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	0,020	мг	40	120
A02BC	Ингибиторы протонового насоса		0,001
A02BC		омепразол капсулы	0,001	г	0,04	0,4
A03AD	Папаверин и его производные		0,020
A03AD		дротаверин раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,020	мл	0,16	0,16
A03FA	Стимуляторы моторики ЖКТ		0,005
A03FA		метоклопрамид раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,005	мл	0,01	0,05
A07FA	Анидиаррейные микроорганизмы		0,020
A07FA		бифидобактерии бифидум лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения	0,020	мг	1	30
A09AA	Пищеварительные ферментные препараты		0,005
A09AA		панкреатин капсулы	0,005	ТЕ	10000	100000
A10BA	Бигуаниды		0,006
A10BA		метформин таблетки	0,006	г	2	20
A12C	Прочие минеральные вещества		0,700
A12CX		калия и магния аспарагинат раствор для внутривенного введения	0,700	мг	452/400	904/800
B01AA	Антикоагулянты непрямые (витамина K антагонисты)		0,100
B01AA		варфарин таблетки	0,100	мг	7,5	105
B01AB	Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)		0,450
B01AB		эноксапарин натрия раствор для инъекций	0,450	МЕ	180	1440
B01AC	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		0,950
B01AC		клопидогрел таблетки покрытые оболочкой	0,950	мг	75	1350
B01AD	Ферментные препараты		0,150
B01AD		алтеплаза лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	0,150	мг	100	100
B02AB	Ингибиторы протеинолиза		0,020
B02AB		апротинин концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения	0,020	мл	1000000	2000000
B03AB	Препараты Fe+++ для перорального приема		0,020
B03AB		железа [III] гидроксид полимальтозат капли для приема внутрь	0,020	мл	200	2000
B03AC	Препараты Fe+++ для парентерального применения		0,020
B03AC		железа [III] гидроксид сахарозный комплекс раствор для внутривенного введения	0,020	мг	200	2000
B05AA	Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты		0,080
B05AA		гидроксиэтилкрахмал раствор для инфузий	0,020	мл	50	50
B05AA		альбумин человека раствор для инфузий	0,020	мл	20	100
B05AA		декстран раствор для инфузий	0,040	мл	20	80
B05BA	Препараты для парентерального питания		0,020
B05BA		жировые эмульсии для парентерального питания эмульсия для инфузий	0,020	мл	100	200
B05BC	Осмодиуретики		0,020
B05BC		маннитол раствор для инфузий	0,020	мл	100	200
B05XA	Электролитные растворы		1,101
B05XA		магния сульфат раствор для внутривенного введения	0,020	мл	20	40
B05XA		натрия гидрокарбонат раствор для инфузий	0,060	мл	10	20
B05XA		натрия хлорид раствор для инфузий	1,000	мл	5,4	21,6
B05XA		магния сульфат раствор для внутривенного введения	0,001	мл	5	15
B05XA		калия хлорид концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,020	мл	8	80
C01AA	Дигиталисные гликозиды		0,020
C01AA		дигоксин раствор для внутривенного введения	0,020	мл	0,25	2,5
C01BB	Антиаритмические препараты Ib класса		0,800
C01BB		лидокаин раствор для внутривенного введения	0,800	мл	200	200
C01CA	Адрено- и допамин-стимуляторы		0,035
C01CA		эпинефрин раствор для инъекций	0,005	мл	0,005	0,005
C01CA		фенилэфрин раствор для инъекций	0,020	мл	0,002	0,002
C01CA		добутамин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	0,005	г	0,5	1
C01CA		допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,005	мл	0,5	1
C01DA	Органические нитраты		0,700
C01DA		нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный	0,100	мг	0,8	0,8
C01DA		нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный	0,400	мг	36	72
C01DA		изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия	0,100	мг	40	720
C01DA		изосорбида динитрат концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,100	мл	36	72
C03AA	Тиазиды		0,005
C03AA		гидрохлоротиазид таблетки	0,005	г	0,025	0,25
C03BA	Сульфонамиды		0,020
C03BA		индапамид капсулы	0,020	г	0,0015	0,015
C03CA	Сульфаниламидные диуретики		0,100
C03CA		фуросемид раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,100	мл	40	360
C03DA	Альдостерона антагонисты		0,007
C03DA		спиронолактон капсулы	0,007	мг	75	750
C07AA	Бета-адреноблокаторы неселективные		0,410
C07AA		пропранолол таблетки	0,400	мг	40	120
C07AA		соталол таблетки	0,005	г	0,16	1,6
C07AA		пропранолол таблетки	0,005	г	0,16	0,36
C07AB	Бета-адреноблокаторы селективные		0,900
C07AB		атенолол таблетки	0,100	мг	75	1350
C07AB		бисопролол таблетки покрытые оболочкой	0,400	мг	5	90
C07AB		метопролол раствор для внутривенного введения	0,100	мл	30	30
C07AB		метопролол раствор для внутривенного введения	0,300	мл	100	1800
C07AG	Альфа-бета адреноблокаторы		0,100
C07AG		карведилол таблетки	0,100	мг	25	450
C08CA	Дигидропиридиновые производные		0,060
C08CA		амлодипин таблетки	0,040	мг	5	90
C08CA		нифедипин раствор для инфузий	0,020	мл	10	20
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,050
C08DA		верапамил раствор для внутривенного введения	0,050	мл	240	4320
C09AA	АКФ ингибиторы		1,000
C09AA		каптоприл таблетки	0,600	мг	50	900