Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 31 августа 2011 г. N 227-д/01-8/4-1389 "Об организации мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в Республике Саха (Якутия) в эпидемическом сезоне 2011-2012 гг."
- Приложение 3. Направление в вирусологическую лабораторию Федерального Бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутии)"
Приложение 3. Направление в вирусологическую лабораторию Федерального Бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутии)"
Приложение 3
к приказу Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия)
и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)
от 31.08.2011 года N 227-д/01-8/4-1389
Направление в вирусологическую лабораторию
Федерального Бюджетного учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутии)"
Ф.И.О. больного _________________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________________________
Группа риска:
лицо, прибывшее из-за рубежа ____________________________________________
беременная ______________________________________________________________
лицо с диабетом _________________________________________________________
лицо с ожирением ________________________________________________________
лицо с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы _____________
лицо с хроническим заболеванием печени __________________________________
лицо с хроническим заболеванием легочной системы ________________________
лицо с ВИЧ-инфекцией ____________________________________________________
другие заболевания (указать диагноз) ____________________________________
Адрес по месту жительства: ______________________________________________
Дата заболевания ________________________________________________________
Предварительный диагноз _________________________________________________
Дата забора материала ___________________________________________________
| Наименование клинического материала (отметить) |
Время забора |
| Мазок из полости носа | |
| Мазок из ротоглотки | |
| Отделяемое носоглотки | |
| Сыворотки крови первая, вторая (подчеркнуть) |
|
| Секционный материал (указать какой) |
Цель исследования: диагностическая, по эпид. показаниям (подчеркнуть)
Медицинский работник, проводивший отбор: ФИО ___________________________,
должность _____________________, учреждение _____________________________
Заполняется специалистом вирусологической лаборатории:
Дата доставки в лабораторию ____________________________________________.
Условия доставки (на льду, без холода) __________________________________
Время доставки ____ ч.
Срок доставки (с момента забора до момента поступления
в лабораторию) ____ ч.
Дата исследования ____________ Исследованный материал ___________________
Результаты исследования:
МФА _____________________________________________________________________
ПЦР _____________________________________________________________________
РТГА ____________________________________________________________________
ФИО врача, проводившего исследования ____________________________________