Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство

(реконструкцию, капитальный ремонт, отдельные

этапы строительства) объектов капитального

строительства на территории муниципального

образования "Нерюнгринский район"

         Форма заявления на выдачу разрешения на строительство

    (реконструкцию, капитальный ремонт, отдельные этапы строительства)

                         кому: Главе муниципального образования

                         "Нерюнгринский район"

                         от кого: _______________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, физического лица)

                         ________________________________________________

                              планирующего осуществлять строительство,

                         ________________________________________________

                               капитальный ремонт или реконструкцию;

                         ________________________________________________

                                ИНН; юридический и почтовый адреса;

                         ________________________________________________

                                    ФИО руководителя; телефон;

                         ________________________________________________

                           банковские реквизиты (наименование банка, р/с,

                                            к/с, БИК)

                               Заявление

              о выдаче разрешения на строительство

     Прошу  выдать разрешение на строительство, реконструкцию капитальный

ремонт, объекта капитального строительства ______________________________

     ____________________________________________________________________

              (наименование объекта капитального строительства

     ____________________________________________________________________

        в соответствии с проектной документацией, краткие проектные

     ____________________________________________________________________

       характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если

     ____________________________________________________________________

           разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

     на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                     (город, район, улица, номер участка)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     сроком на ____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,    капитальный     ремонт)    будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                        (наименование документа)

_________________________________________________________________________

     от "__" _________ 20___ г. N___________

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

     от "__" _________ 20___ г. N_________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

     ____________________________________________________________________

     ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

     ____________________________________________________________________

     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

    от "__" ____________ г. N_____, и согласована в установленном порядке

с   заинтересованными    организациями    и    органами   архитектуры   и

градостроительства:

     - положительное  заключение  государственной  экспертизы получено за

N___ от "__" ______________ г.

     - схема планировочной организации земельного  участка  согласована

     ____________________________________________________________________

                          (наименование организации)

     за N_________ от "__" _______________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

                                               (наименование организации)

     за N_________ от "__" _______________ г.

     Дополнительно информируем:

     финансирование  строительства  (реконструкции, капитального ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

_________________________________________________________________________

              (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы   будут   производиться  подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" ____________ 20__ г. N____

     ____________________________________________________________________

                      (Наименование организации, ИНН

     ____________________________________________________________________

        юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона

     ____________________________________________________________________

           банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

     ____________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     от "__" ______________________ г. N___________

     Производителем работ приказом __________ от "__" __________ г. N____

     назначен ___________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество)

     имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

в строительстве ______________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _________г.

N_________________

     будет осуществляться

     ____________________________________________________________________

        (наименование организация, ИНН, юридический и почтовый адреса,

     ____________________________________________________________________

            ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

     ____________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

     ____________________________________________________________________

            (наименование документа и организации, его выдавшей)

     N______________ от "__" ________________ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование уполномоченного органа)

     ____________________________________________________________________

     __________   __________________________   ____________________

     (должность)          (подпись)                 (Ф.И.О.)

     "__" _____________ 20_ г.

     М.П.