Приложение 2. Заявление о приеме вМОУ ДОД

Приложение 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Дополнительное образование детей в сфере культуры".

                                                     Директору МОУ ДОД

                                                     ____________________

                                                     от _________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ N___

                          О ПРИЕМЕ В МОУ ДОД

     Прошу принять моего ребенка в МОУ ДОД Детская музыкальная школа ____

_________________________________________________________________________

                    Фамилия, имя, отчество ребенка

_________________________________________________________________________

                     Год рождения, месяц и число

     В  какой  общеобразовательной  школе учится, в каком классе (Детский

сад) _________________________________________

     На каком отделении (инструменте) желает обучаться __________________

     Имеется ли инструмент ______________________________________________

     Ф.И.О. родителей, где и кем работают. Мать: ________________________

     Отец: ______________________________________________________________

     Количество детей в семье ___________________________________________

     Домашний адрес _____________________________________________________

     Контактные телефоны  Домашний _____________  Рабочий _______________

     С Правилами поведения учащихся в МОУ ДОД ДМШ _______________________

ознакомлен и обязуюсь их выполнять

     Подпись: _______________  дата ___________ 20 ____ г.