Приложение N 7

Приложение N 7

к Указу Президента Республики Саха (Якутия)

от 5 декабря 2011 года N 1088

Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Основной целью мероприятий в части финансирования медицинских организаций является обеспечение эффективного использования ресурсов здравоохранения и внедрение экономических методов управления:

внедрение оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу и оплаты стационарной помощи по законченному случаю в условиях одноканального финансирования в апробируемых медицинских организациях. Осуществлен переход в 2011 году на эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности, за законченный случай лечения в стационаре по стандартам оказания медицинской помощи в 2-х государственных учреждениях: в ГУЗ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 3" и ГУЗ "Якутская республиканская офтальмологическая больница".

С 2012 года внедрение новых способов оплаты медицинской помощи запланировано в следующих медицинских учреждениях:

в части внедрения оплаты за законченный случай по стандартам оказания медицинской помощи в медицинских организациях, перешедших на преимущественно одноканальное финансирование - в Горной ЦРБ, Верхневилюйской ЦРБ, Верхоянской ЦРБ, Вилюйской ЦРБ, Мегино-Кангаласской ЦРБ, Намской ЦРБ, Нюрбинской ЦРБ, Сунтарской ЦРБ, Якутской городской больнице N 4;

в части оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу планируется проведение апробации в поликлинике N 1 г. Якутска.

С 2013 года будет осуществлен переход медицинских организаций Республики Саха (Якутия), работающих в системе ОМС, на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу и оплату стационарной помощи по законченному случаю в условиях одноканального финансирования:

управление финансовым потоком медицинских организаций;

консолидация средств бюджета и ОМС;

формирование планов-заданий по оказанию государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия);

расчет и обоснование дифференцированного подушевого норматива финансирования;

анализ текущего финансирования.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Республики Саха (Якутия). В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, органов дыхания, патологии детства и родовспоможения и онкологическим заболеваниям.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми

Минздравсоцразвития России. Обеспечение лекарственными средствами и расходным материалом, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий, стимулирующая оплата труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием.

Проводится работа по внедрению в регионе федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Учитывая сложившуюся структуру заболеваемости и смертности населения региона, в первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 41 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется установить один стандарт медицинской помощи больным с пневмонией. Для оказания данной медицинской помощи больным на основе стандарта ежегодно в рамках Программы планируется 1143 взрослым и детям в 2011 году.

В Республике Саха (Якутия) сохраняется высокий уровень экстрагенитальной патологии у беременных женщин (2009 г. - 81,0%, 2010 г. - 78,5%). За последние три года показатель гестоза в Республике Саха (Якутия) относительно стабильный (2008 г. - 13%, 2009 г. - 13,2%, 2010 г. - 12,8%), но ежегодно регистрируются случаи материнской смертности от гестоза. В 2010 году в учреждениях родовспоможения республики с гестозом родоразрешено 2405 женщин, из них с преэклампсией и эклампсией 98. Учитывая, что в республике реализуется трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, беременные женщины высокой группы риска, в том числе с гестозом средней и тяжелой степени на лечение и родоразрешение направляются в перинатальный центр РБ N 1 - НЦМ. За 1 полугодие 2011 года в перинатальном центре с гестозом средней и тяжелой степени пролечено и родоразрешено 135 больных.

Для повышения качества диагностики и лечения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов внедряется 3 стандарта оказания медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью (гестозы), стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде, стандарт медицинской помощи при преждевременных родах. Всего будет в соответствии с вышеуказанными стандартами 160 женщин.

В сфере улучшения качества оказания медицинской помощи детям планируется внедрение 6 стандартов медицинской помощи. Большая часть детей умирает в возрасте до 1 месяца. Имеется положительная динамика снижения удельного веса умерших новорожденных от причин, характерных для перинатального периода (в 2005 г. - 50,7%, в 2009 г. - 42,5%), однако от этих причин ежегодно умирают от 50 до 60 новорожденных, в том числе до 73% - от дыхательных нарушений. С учетом того, что всем новорожденным, родившихся в критическом состоянии, помощь оказывается в Перинатальном центре ГУ РБ N 1 - НЦМ г. Якутска, внедряется федеральный стандарт синдрома дыхательных расстройств и сепсис новорожденных при оказании медицинской помощи в Перинатальном центре с увеличением объемов оказываемой помощи с 18 до 48.

Дети с подозрением на бронхиальную астму с целью подтверждения диагноза поступают в пульмонологическое отделение Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ. В среднем в год проходят обследование и лечение от 100 до 200 детей с 1 месяца до 15 лет, страдающих бронхиальной астмой. С учетом того, что федеральный стандарт по лечению бронхиальной астмы внедрен со второго полугодия 2011 года, уменьшено количество случаев по данному стандарту до 141.

Республика Саха (Якутия) является эндемичной зоной по заболеваниям эндокринной системы. В течение пяти-шести последних лет отмечается рост инсулинзависимого сахарного диабета у детей (если в 2006 году впервые заболело 19 детей инсулинзависимым сахарным диабетом, то в 2010 году уже - 25). Оказание медицинской помощи детям, подбор инсулинов производится только в эндокринологическом отделении Педиатрического центра ГУ РБ N 1 - НЦМ г. Якутска. Учитывая заболеваемость детей в раннем возрасте и ростом распространенности специфических осложнений, внедрен федеральный стандарт оказания медицинской помощи больным детям с сахарным диабетом с сентября 2011 года с охватом 40 детей.

В республике до 5% (РФ от 4% до 8,3%) аппендицитов у детей осложняются перитонитами, специализированное лечение которых осуществляется в хирургическом отделении Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи, учитывая тяжесть состояния поступающих детей, сложность выбора хирургической и консервативной тактики, со второго полугодия 2011 года внедрен федеральный стандарт лечения перитонитов с общим объемом 8 случаев.

В части улучшения качества медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, внедрены федеральные стандарты медицинской помощи по кардиологии 504 больным и неврологии 880 больным, но, в связи с открытием регионального сосудистого центра и 2 первичных сосудистых отделений, стандарт медицинской помощи больных с острым нарушением мозгового кровообращения детализирован на 5 стандартов (субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящая транзиторная ишемическая атака (приступ), внутримозговое кровоизлияние инсульт неуточненный как инсульт или инфаркт), а стандарт медицинской помощи с острым коронарным синдромом разделен на 2 стандарта (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST). Объемы по данным стандартам в МУ "Мегино-Кангаласской ЦРБ" и "Нюрбинской ЦРБ" снижены на основании того, что открытие первичных сосудистых отделений запланированы на 2012 год.

На сегодняшний день серьезной проблемой становиться инвалидизирующий характер ревматологических заболеваний, занимающих 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России. В Республике Саха насчитывается 680 больных анкилозирующим спондилоартритом преимущественно молодого трудоспособного возраста. Широко используемая терапия болезнь модифицирующими антиревматическими препаратами у больных анкилозирующим спондилоартритом остается малоэффективной, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания и ранней утрате трудоспособности. На основании изложенного, дополнительно утверждены и внедрены стандарты специализированной медицинской помощи больным с ревматоидным артритом с объемом 100 случаев в 2011 году и анкилозирующим спондилитом с объемом 34 случая в 2011 году. Данные стандарты внедряются в отделении ревматологии МУ "Якутская городская клиническая больница".

В последние годы в Республике Саха (Якутия) отмечается неуклонный рост количества случаев рака молочной железы вышедшего на первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний среди женщин (2008-162 случая, 2009-196 случаев, 2010 - 152 случая, за 9 мес. 2011 года 120 случаев). Учитывая достаточно высокий уровень заболеваемости женщин данной патологией в республике внедрен в 2011 году стандарт оказания медицинской помощи больным с раком молочной железы, включающий хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. С учетом длительности проведения комплексного лечения запланировано лечение рака молочной железы 1-2а стадии 10 случаев, 2б-3б стадии - 10 человек, 3с и 4 стадии заболевания - 15 человек.

Также в 2011 году внедрен стандарт оказания медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица на базе РБ N 2 - ЦЭМП, в связи с тяжестью данного вида травм, наличия тяжелых осложнений и негативных для здоровья последствий, длительностью лечения и пребывания больного на листе нетрудоспособности. В 2010 году частота встречаемости данного вида травмы у взрослого населения составила 1284 случаев, из них у мужчин - 934 случая, у женщин - 350. У детей до 17 лет частота встречаемости составляет 302 случая. С учетом того что стандарт внедряется только в IV квартале 2011 года запланировано лечение больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица в количестве 30 человек.

ГУЗ "Якутская республиканская офтальмологическая больница" единственное в республике учреждение по оказанию специализированной офтальмологической, в том числе офтальмохирургической помощи населению, успешно участвовало в апробации метода оплаты медицинской помощи по принципу "законченный случай" лечения по оперативному лечению катаракты малоинвазивным и высокоэффективным методом факоэмульсификации с 2009 года в системе ОМС, что позволило добиться достаточно высокого показателя оперативного лечения данным методом до 95-99% от общего числа оперированных больных по поводу катаракты (в РФ 40-60% в различных территориях). В целях дальнейшего развития принципа оказания медицинской помощи по "законченному случаю", улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями органов зрения ГУЗ ЯРОБ с 2011 года реализует 72 стандарта медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия). В связи с этим, на базе ГУЗ ЯРОБ с 2011 года внедрен полный тариф на законченный случай стационарного лечения по стандарту, положительным результатом чего является снижение средней продолжительности пребывания больного на койке с 14 до 9 дней, сокращение времени ожидания госпитализации за счет повышения хирургической активности с 76 до 80,2%, приведение объемов амбулаторно-поликлинической помощи к необходимой потребности.

На базе ГУ республиканская больница N 3 организовано в 2011 году 25 коек долечивания и реабилитации для больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения для обеспечения маршрутизации и этапного лечения больных, выписавшихся из вновь созданного в 2011 году Регионального сосудистого центра на базе ГУ РБ N 2 - центр экстренной медицинской помощи. В связи с этим, ГУ РБ N 3 с 2011 года внедряет 10 стандартов медицинской помощи, в том числе стандарт лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нестабильной и стабильной стенокардии, последствий острого нарушения мозгового кровообращения (другие цереброваскулярные болезни). Планируется пролечить в 2011 году в соответствии с данными стандартами 1612 человек.

С 2011 года планируется проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков, всего за 2011-2012 годы будет осмотрено 17 699 подростков, в том числе в 2011 г. - 6103 чел., в 2012 г. - 11596 чел., в 26 муниципальных образованиях.

Углубленная диспансеризация 14-летних подростков будет проведена по месту проживания подростков с участием специалистов республиканских медицинских организаций и ЛПУ г. Якутск.

N	N НПА	МКБ 10	Нозология			Стоимость 1 случая лечения	Зарплата и начисления	Питание	Мягкий инвентарь	Медикаменты	Всего	ОМС
				Взрослые новые объемы	Дети новые объемы
1	2	3	4	6	8	9	10	11	12	13	14	15
1	548	I21 - I22	Инфаркт миокарда, всего	504			30 642,44	1 443,21	138,21	64 941,84	97 165,70	17 070,67
			нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента S-T	226		164 112,33	11 886,23	525,48	49,03	24 628,65	37 089,39	6 503,65
			инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T	114		339 012,64	9 941,71	300,52	30,80	28 374,40	38 647,44	3 701,46
			инфаркт миокарда	164		130 663,84	8 814,50	617,21	58,38	11938,79	21 428,87	6 865,56
2	513	I60 - I66	Инсульт, всего	880			52 062,22	3 327,91	315,17	65 767,62	121 472,92	44 073,55
			Инсульт	240		135 687,10	15 987,30	1 063,27	104,20	15 410,12	32 564,90	13 879,03
			Внутримозговое кровоизлияние	106		161 196,41	6 904,25	437,58	41,45	9 703,54	17 086,82	5 822,38
			Преходящие транзиторные ишемические атаки	150		42 105,27	2 938,80	212,11	19,98	3 144,90	6 315,79	2 804,69
			Субарахноидальные кровоизлияния	34		203 819,60	2 871,73	158,22	13,55	3 886,37	6 929,87	2 115,51
			Инфаркт мозга	350		167 358,68	23 360,13	1 456,73	135,99	33 622,69	58 575,54	19 451,93
3	1722	С 50	Рак молочной железы, всего	35			1 149,17	159,41	13,22	2 724,87	4 046,67	872,44
			Преинвазивный рак молочной железы и I-II А стадии	10		96 258,23	289,61	45,55	3,78	623,65	962,58	249,27
			Рак молочной железы II В-III A	10		99 500,97	296,10	45,55	3,78	649,59	995,01	249,27
			Рак молочной железы IIIB, ШС, IV стадии	15		139 272,08	563,46	68,32	5,66	1 451,64	2 089,08	373,90
4	411	J12 - J18	Пневмония, всего	581	562		29 090,21	2 152,62	228,23	19 982,99	51 454,06	28 837,87
			ПМСП среднетяж.	445	237	29 407,65	11041,64	867,39	119,71	8 027,28	20 056,02	11 056,68
			ПМСП тяж.	10	7	109 038,59	692,83	34,77	5,23	1 120,83	1 853,66	495,47
			Специализир. Среднетяж.	91	312	56 248,05	14 343,08	1 061,22	87,71	7 175,95	22 667,96	14 730,94
			Специализир. Тяжел.	35	6	167 717,66	3 012,66	189,24	15,58	3 658,93	6 876,42	2 554,78
5	148	Р36	Бактериальный сепсис новорожденных		1	243 815,60	196,50	11,32	1,62	34,37	243,82	235,22
6	149	Р22.0	Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (болезнь гиальновых мембран)		47	181 364,64	6 912,71	399,16	57,02	1 155,24	8 524,14	8 291,35
7	рег	О60	Преждевременные роды	53		39 608,83	1 710,23	184,42	18,56	186,06	2 099,27	2 081,82
8	Проект	О67	Акушерские кровотечения	7		31380,33	175,64	18,75	2,16	23,12	219,66	217,36
9	267	О14	Гестозы	100		ПО 174,67	6 344,69	584,14	83,43	4 005,21	11017,47	7 783,48
10	41	М05...	Ревматоидный артрит	100		327 972,82	10 310,41	524,35	43,46	21 919,06	32 797,28	5 413,92
И	44	М45...	Анкилозирующий спондилоартрит	34		88 229,85	1 793,29	169,36	14,04	1 023,12	2 999,81	1 840,73
12	487	S02.1..	Перелом черепа и лицевых костей	30		238 174,35	3 005,23	225,10	18,66	3 896,24	7 145,23	2 708,99
13	Проект	J45	Бронхиальная астма		141	48 805,61	4 472,13	436,69	62,38	1 910,39	6 881,59	5 818,70
14	766	Е10	Сахарный диабет		40	56 597,57	1331,76	123,98	17,71	790,45	2 263,90	1 652,07
15	669	К65	Перитонит		8	118 858,74	526,52	47,44	6,78	370,13	950,87	632,17
16	254	I10	Артериальная гипертония	464			11 422,75	1 305,34	138,33	5 473,58	18340,00	12 626,47
			1 степень	354		38 501,81	8 619,02	966,67	102,44	3 941,51	13 629,64	9 538,40
			2 степень	110		42 821,47	2 803,73	338,68	35,89	1 532,07	4 710,36	3 088,08
17	548	I21 - 22	ИБС: стабильная стенокардия	370			11183,02	1 277,74	135,39	7 282,35	19 878,50	11 880,21
			1 степень	280		50 069,91	7 799,92	862,09	91,35	5 266,22	14 019,57	8 182,11
			2 степень	90		65 099,12	3 383,10	415,65	44,04	2 016,13	5 858,92	3 698,10
18	581	I48	Фибрилляция и	11			257,86	31,75	3,36	164,59	457,56	279,27
			трепетание предсердий
			1 степень	11		41 596,25	257,86	31,75	3,36	164,59	457,56	279,27
19	per	M13,	Ревматология: остеартрозы	53			1 648,93	197,78	20,96	1 270,79	3 138,45	1 720,94
		M15,	1 степень	33		56 651,54	973,92	115,86	12,28	767,44	1 869,50	1 010,36
			2 степень	20		63 447,61	675,00	81,92	8,68	503,35	1 268,95	710,59
20	548	I21, I22	ИБС: нестабильная стенокардия	89			2 933,05	365,81	38,76	1 750,65	5 088,27	3 216,21
			1 степень	36		43 679,88	900,00	110,84	11,74	549,89	1 572,48	980,94
			2 степень	53		66 335,74	2 033,05	254,97	27,02	1 200,76	3 515,79	2 235,27
21	548	I25	Ишемическая болезнь сердца	50			1 373,74	155,87	16,52	1 118,84	2 664,96	1 401,17
			1 степень	40		46 796,08	1 002,00	115,46	12,23	742,15	1 871,84	1 043,97
			2 степень	10		79312,11	371,74	40,41	4,28	376,69	793,12	357,20
22	рег	I67	Другие цереброваскулярные заболевания	339			13 766,55	1 348,37	142,83	4 823,78	20 081,53	15 217^0
			1 степень	237		54 790,72	9 088,11	897,65	95,09	2 904,55	12 985,40	10 130,75
			2 степень	102		69 569,87	4 678,44	450,72	47,75	1 919,23	7 096,13	5 086,75
23	208	M41...	Дорсопатии	86			3 223,48	442,56	46,90	1164,56	4 877,49	3 804^8
			1 степень	59		52 787,17	2 263,67	209,63	22,21	618,93	3 114,44	2 522,00
			2 степень	27		65 298,19	959,82	232,93	24,68	545,63	1 763,05	1 282,37
24	рег	I60, I66	Последствия ОНМК	142			6 242,65	583,28	61,79	3 236,51	10 124,23	6 582,85
			1 степень	70		64 796,39	2 824,33	265,13	28,09	1 418,20	4 535,75	2 992,21
			2 степень	72		77 617,82	3 418,32	318,16	33,70	1818,31	5 588,48	3 590,65
25	717	G20	Болезнь Паркинсона	8			370,41	32,19	3,41	282,61	688,63	36334
			1 степень	5		85 300,04	222,13	18,94	2,01	183,43	426,50	213,73
			2 степень	3		87 376,08	148,28	13,26	1,40	99,18	262,13	149,61
26	550	H25	Болезни глаза и придаточного аппарата*	3645		39 888,71	63 376,62	3 950,00	1 089,34	76 978,40	145 394,36	71 718,98
	Итого в 2011 году			7 581	799		265 522,23	19 498,57	2 718,23	292 277,35	580 01638	256 341,68