Приложение N 5

Приложение N 5

к Указу Президента Республики Саха (Якутия)

от 5 декабря 2011 года N 1088

Направление 3. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи

Акушерско-гинекологическая служба Республики Саха (Якутия)

На 01 января 2009 года общее население Республики Саха (Якутия) составило 949753 человек, женского населения 489801, в том числе женщин фертильного возраста - 268306, девушек-подростков - 22888, девочек - 100593.

В Республике Саха (Якутия) акушерско-гинекологическая служба представлена 38 учреждениями здравоохранения акушерско-гинекологического профиля в составе муниципальных и государственных учреждений. Родильных отделений с коечной мощностью менее 30 коек - 81,5%, из них 33% в сельской местности. Всего по республике - 573 койки для беременных и рожениц, что составило 21,4 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 21,8), 246 коек для патологии беременности, на 10 тыс. женщин фертильного возраста - 9,2 (в 2005 г. - 7,8) и 555 гинекологических коек, обеспеченность на 10 тыс. женского населения составила 11,3 (в 2005 г. - 12,3).

По уровням оказания медицинской помощи в период беременности, родов и новорожденным имеются 3 группы акушерских стационаров:

I группа - 31 родильное отделение с 389 койками, что составляет 47,5% в структуре акушерского коечного фонда;

II группа - 6 родильных отделений с 350 койками (42,7%);

III группа - перинатальный центр в составе РБ N 1 - НЦМ с 80 койками (9,8%).

Перинатальный центр входит в состав многопрофильного лечебного учреждения (РБ N 1 - Национального центра медицины), что очень важно для преодоления акушерской изолированности, имеются все условия для участия смежных специалистов в оказании помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

В республике нет самостоятельных учреждений родовспоможения, все родильные отделения - в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

В 2010 году по республике имеются всего лишь 12 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, показатель на 1000 родов составляет 0,74.

Маломощные родильные отделения в отдаленных и труднодоступных районах крайне необходимы, особенно в местах компактного проживания малочисленных народов Севера.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами на территории Республики Саха (Якутия) за 2005-2009 гг. (рис. 2).

"Рис. 2 "

Число врачей акушеров-гинекологов в 2009 году составило 257, обеспеченность - 5,6 на 10 000 женского населения.

Показатели обеспеченности койками для беременных и рожениц составили 21,4 на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 21,8), среднегодовая занятость койки - 287 (в 2005 г. - 266), оборот койки 31 (в 2005 г. - 25), среднее пребывание больного - 9,2 (в 2005 г. - 10,7).

Показатели обеспеченности койками для патологии беременных составили 9,2 на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 7,8), среднегодовая занятость койки - 307 (2005 г. - 303), оборот койки 27 (в 2005 г. - 27), среднее пребывание больного 11,3 (в 2005 г. - 11,2).

Среднегодовая занятость койки акушерско-гинекологической службы за 5 лет в разрезе районов представлена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Среднегодовая занятость койки

Наименование улусов	Для беременных и рожениц
	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
1. Абыйский	265	249	291	272	315
2. Алданский	219	206	198	196	211
3. Аллаиховский	-	-	114	180	124
4. Амгинский	233	251	262	305	311
5. Анабарский	-	-	-	-	-
6. Булунский	339	356	342	414	373
7. Верхневилюйский	371	430	455	383	424
8. Верхнеколымский	307	312	330	293	269
9. Верхоянский	191	214	291	316	314
10. Вилюйский	396	302	283	286	313
11. Горный	155	119	176	213	203
12. Жиганский	261	201	225	174	145
13. Кобяйский	213	224	287	247	259
14. Ленский	207	201	205	178	165
15. Мегино-Кангаласский	169	155	183	164	228
16. Мирнинский	245	255	265	269	304
17. Момский	252	314	287	234	268
18. Намский	232	242	266	248	266
19. г. Нерюнгри и п.н.п.	227	212	230	217	241
20. Нижнеколымский	183	174	185	153	191
21. Нюрбинский	349	370	353	322	319
22. Оймяконский	128	153	166	182	216
23. Олекминский	211	255	259	240	295
24. Оленекский	246	262	216	358	-
25. Среднеколымский	248	310	261	220	193
26. Сунтарский	298	289	336	358	324
27. Таттинский	312	401	251	270	275
28. Томпонский	174	207	252	248	409
29. Усть-Алданский	177	389	358	314	275
30. Усть-Майский	153	79	196	201	230
31. Усть-Янский	171	153	158	162	97
32. Хангаласский	239	346	318	305	296
33. Чурапчинский	222	245	297	296	292
34. г. Якутск и п.н.п.	317	283	329	291	307
35. Республиканские учреждения (перинатальный центр)	363	351	379	410	409
РС(Я) подчинение	266	265	284	274	287

Таблица 2

Среднегодовая занятость койки

Наименование улусов	Патологии беременности
	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
1. Алданский	336	367	301	342	386
2. Верхневилюйский	374	308	304	290	305
3. Вилюйский	238	258	280	308	299
4. Горный	338	273	328	328	316
5. Ленский	348	343	291	311	334
6. Мегино-Кангаласский	285	283	244	219	194
8. Намский	353	310	321	316	270
9. г. Нерюнгри и п.н.п.	419	443	614	406	422
10. Томпонский	-	-	-	-	93
11. Усть-Алданский	357	-	-	-	-
12. Усть-Майский	258	435	143	200	250
13. г. Якутск и п.н.п.	278	283	297	303	306
14. Республиканские учреждения (перинатальный центр)	318	313	320	314	321
РС(Я) подчинение	303	317	317	310	307

Среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц, беременных с патологией низкая в родовспомогательных учреждениях I и II групп, высокая в акушерском стационаре III группы, что свидетельствует о неэффективном использовании акушерских коек. Такая ситуация обусловлена тем, что беременные высокой и средней группы риска с районов направляются в перинатальный центр.

Обеспеченность гинекологическими койками составила 11,3 на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 12,8), среднегодовая занятость койки - 321 (в 2005 г. - 323), оборот койки 38 (в 2005 г. - 35), среднее пребывание больного 8,5 (в 2005 г. - 9,2).

Среднегодовая занятость гинекологической койки за 5 лет в разрезе районов представлена в таблице 3.

Таблица 3

Среднегодовая занятость койки

Наименование улусов	Гинекологические
	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
1. Абыйский	-	-	-	-	242
2. Алданский	335	365	337	343	318
3. Аллаиховский	379	544	469	419	259
4. Амгинский	231	267	324	315	360
5. Анабарский	363	281	217	259	179
6. Булунский	363	304	307	283	372
7. Верхневилюйский	312	332	271	318	304
8. Верхнеколымский	312	219	281	310	222
9. Верхоянский	503	558	336	352	325
10. Вилюйский	309	290	208	294	297
11. Горный	-	-	-	-	427
12. Жиганский	-	-	267	259	224
13. Кобяйский	385	331	316	348	282
14. Ленский	336	308	346	294	260
15. Мегино-Кангаласский	323	429	367	332	398
16. Мирнинский	334	293	248	276	298
17. Момский	-	-	-	-	-
18. Намский	358	380	338	292	289
19. г. Нерюнгри и п.н.п.	335	325	425	288	340
20. Нижнеколымский	218	333	398	316	289
21. Нюрбинский	414	407	381	348	352
22. Оймяконский	284	294	302	298	238
23. Олекминский	369	432	359	288	407
24. Оленекский	-	-	-	-	332
25. Среднеколымский	349	369	343	215	234
26. Сунтарский	233	283	283	418	259
27. Таттинский	339	347	324	298	304
28. Томпонский	248	342	319	342	339
29. Усть-Алданский	563	-	-	-	-
30. Усть-Майский	234	329	257	249	225
31. Усть-Янский	277	300	286	265	277
32. Хангаласский	395	411	385	365	341
33. Чурапчинский	-	-	-	-	303
34. г. Якутск и п.н.п.	334	333	345	357	375
35. Республиканские учреждения (перинатальный центр)	331	320	345	328	330*
РС(Я) подчинение	323	329	327	315	321

Низкие показатели в основном в северных и отдаленных районах республики, высокие показатели - в республиканских учреждениях и городах республики.

Показатели наблюдения в период беременности, родов и послеродового периода. За 2009 год показатель раннего охвата наблюдением беременных женщин составил 79,6%, 2010 год - 79,9% (в 2005 - 74,3%, в РФ в 2009 г. - 82%), к 2011 г. необходимо повысить до 82%. Осмотрены врачом-терапевтом в срок до 12 недель беременности 80,2% женщин (в 2005 - 69,2%).

На течение беременности, исход родов, возникновение послеродовых осложнений и заболеваемость новорожденных большое влияние оказывает экстрагенитальная патология. По республике сохраняется высокий уровень заболеваний беременных женщин, за 2009 год он составил 81,0% (в 2005 г. - 73,6%).

В ранговой структуре заболеваемости беременных в 2009 году по-прежнему ведущими являются: анемии - 44,0% (в РФ в 2008 г. - 37,5%), заболевания мочеполовой системы 30,3% (в РФ в 2008 г. - 19,9%), патология щитовидной железы 19,6%о, (РФ 2009 г. - 6,8%), болезни системы кровообращения 8,1% (в РФ в 2008 г: - 10,5%).

Рост экстрагенитальной заболеваемости женщин сопровождается нарастанием акушерской патологии, оказывает негативное влияние на течение беременности, исход родов, возникновение послеродовых осложнений и заболеваемость новорожденных.

За 2009 год в лечебно-профилактических учреждениях республики принято 15812 родов. За 5 лет количество родов увеличилось на 2209 (рис. 3).

"Динамика родов в РС(Я) за 2005-2009 гг." (рис. 3)

Предполагается дальнейшее увеличение количества родов в связи с проводимой демографической политикой Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Саха (Якутия). Прогноз родов на 2010-2013 годы представлен в таблице 4:

Таблица 4

Прогноз родов

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Ожидаемое количество родов	16 000	16 100	16 200	16 300

Осложненное течение беременности оказывает большое влияние на исход родов. В результате не имеется тенденция к значительному снижению показателя преждевременных родов, который составил 3% (в 2005 году - 3,6,%). Доля нормальных родов составила за 2009 год 48,8%, против 42,8%) в 2005 году.

В 65% о родовспомогательных учреждений республики внедрены современные перинатальные семейно-ориентированные технологии (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).

Осложнения, встречающиеся при родах в родовспомогательных учреждениях республики, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Осложнения при родах (включая роды вне родильного отделения)

Годы	Число осложненных родов (на 1000 родов)
	с нарушениями родовой деятельности	с кровотечениями в последовом и п/родовом периодах	с кровотечениями, связанными с предлежанием плаценты	с кровотечениями, связанными с отслойкой плаценты	с сепсисом
2005	98,7	33,3	1,54	13,47	0,15
2009	94,6	27,8	1,58	12,87	0,50
ДФО 2008	120,1	15,4	1,96	10,13	0,20
РФ 2008	110,2	13,4	1,87	8,90	0,58

Нарушения родовой деятельности, кровотечения в последовом и послеродовом периодах и кровотечения, связанные с отслойкой плаценты, имеют тенденцию к снижению.

Показатель материнской смертности в 2009 году, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики РФ по Республике Саха (Якутия), составил 12,5 на 100 тыс. родившихся живыми (абс. ч. - 2) (2005 г. - 22,1 на 100 тыс. родившихся живыми; абс.ч. - 3) (табл. 6).

Таблица 6

Материнская смертность

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
РС(Я)	3(22,1)	5(36,5)	4(26,2)	3(19,5)	2(12,5)
городское население	2(23,7)	2(23,3)	2(21,7)	3(30,3)	1(9,7)
сельское население	1(19,5)	3(58,5)	2(33,1)	-	1(17,6)
РФ	25,4	23,6	22,0	21,0	22,0
ДФО	37,0	27,0	35	28,1	27,5

За 2010 год зарегистрированы 4 случая материнской смертности (24,8 на 100 тыс. родившихся живыми). В структуре материнской смертности осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности (1 случай), среди акушерских осложнений - кровотечения (2 случая) и гестоз тяжелой степени, эклампсия (1 случай). Повышение материнской смертности произошло за счет изменения структуры, имеется случай материнской смертности из-за причин, не связанных с акушерскими осложнениями (осложнения, связанные с проведением анестезии) и невыполнением приказа Минздравсоцразвития РФ от 02 сентября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", приказа МЗ РС(Я) от 06 февраля 2006 года N 01-8/4-58 "О внедрении мониторинга беременных по Республике Саха (Якутия)".

Имеющаяся система дистанционного мониторинга беременных при функционирующем акушерском дистанционном консультативном центре (АДКЦ) с созданием межрайонных родильных отделений (МРРО) с четкой схемой маршрутизации, обеспечивающих многоуровневую систему организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, позволит снизить материнскую смертность в Республике Саха (Якутия).

Показатель перинатальной смертности в республике снизился на 26% (с 10,7% в 2005 г. до 7,9% в 2009 г.) (рис. 4).

"Перинатальная смертность за 2002-2009 гг. РС(Я) на 1000 родившихся живыми и мертвыми по форме N 32" (рис. 4)

Показатель мертворождаемости в 2009 году составил 4,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2005 г. - 6,7%). Показатель ранней неонатальной смертности в 2009 году составил 3,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2005 г. - 4,0%).

За 2010 год показатель перинатальной смертности по РС(Я) составил 8,1% (мертворождаемость - 5,2; ранняя неонатальная смертность - 2,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми).

Структура перинатальной смертности по Республике Саха (Якутия) представлена в таблице 7.

Таблица 7

Причины	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах	75 - 51%	75 - 47,8%	65 - 48,5%	60 - 40,3%	73 - 57,5%
Дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода	34 - 23,1%	40 - 25,5%	30 - 22,4%	38 - 25,5%	34 - 26,8%
Врожденные аномалии	23 - 15,6%	28 - 17,8%	27 - 20,1%	31 - 20,8%	15 - 11,8%

При анализе структуры перинатальной смертности за 5 лет основные причины: внутриутробная гипоксия и асфиксия плода при родах, дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода, увеличились. А врожденные аномалии плода, которые занимают третье место в структуре перинатальной смертности, снизились на 3,8.

За последние годы в республике отмечалось увеличение частоты врожденных пороков развития (в 2007 г. - 2,6%, в 2008 г. - 2,7%). Отягощенность наследственной патологией превышает другие регионы РФ. В результате проведенных мероприятий удалось достигнуть в 2008-2010 гг. снижения уровня ВПР. Благодаря целенаправленным мероприятиям по раннему выявлению тяжелых пороков развития снижена частота пороков развития среди новорожденных до 2,3%. Эффективность профилактики ВПР пренатальными методами диагностики в 2009 г. составила: пороков центральной нервной системы в улусах - 45%, в г. Якутске - 80%, множественных пороков развития в улусах - 21,7%, в г. Якутске - 47,4%.

Пренатальная диагностика. В Республике Саха (Якутия) создана двухэтапная система профилактики врожденной и наследственной патологии, регламентированная приказами Минздравсоцразвития РФ, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). 1-й этап проводится в женских консультациях (УЗИ плода в скрининговые сроки), 2-й этап - в медико-генетической консультации Перинатального центра РБ N 1 - НЦМ (УЗИ плода, диагностика патологии плода специальными методами) (табл. 8).

Таблица 8

Показатели по пренатальной диагностике МГК

N	Показатели	2005	2006	2007	2008	2009
1	Проведены исследования РАРР-А, (3-ХГЧ, АФП/ХГЧ	-	-	-	510	569
2	Инвазивные процедуры, всего (амниоцентез, хорионбиопсия, плацентобиопсия, кордоцентез)	74	155	129	159	164
3	Исследования плодного материала:		154	129	152	174
	В т.ч. цитогенетические	56	118	111	144	155
	В т.ч. молекулярно-генетические		7	8	8	19
4	Выявлены отклонения у плода:	9	16	12	19	23
	В т.ч. хромосомные аномалии	8	12	9	14	18
	В т.ч. моногенные патологии	1	4	3	5	5
5	Направлены на прерывание с ВПР плода до 28 недель:	50	47	26	21	54
	С хромосомным заболеванием плода	6	10	7	14	18
	С моногенным заболеванием плода	1	3	3	5	4

По данным мониторинга ежегодно растет число врожденных пороков развития (ВПР). В 2009 году родилось 358 детей с пороками развития, по республике прервано 66 беременностей с некорригируемыми и инвалидизирующими пороками развития плода (табл. 2)..

Врожденные аномалии в структуре перинатальной смертности занимают 3-е место (11,8%), в структуре младенческой смертности - 2 место.

Частота ВПР в РС(Я) по данным мониторинга

	2005	2006	2007	2008	2009
Кол-во детей и плодов с ВПР	296	267	392	357	424
Родилось детей с ВПР	259	224	357	320	358
Кол-во прерванных беременностей по поводу ВПР	37	43	35	37	66
Частота прерванных беременностей по поводу ВПР (%)	2,45	2,30	2,75	3,0	2,72
Частота ВПР среди родившихся (%)	2,14	1,93	2,50	2,69	2,3

Приказом РБ N 1 - НЦМ N 01-01-09/325 от 13 июля 2010 года создано отделение пренатальной диагностики при МГК и расширена лаборатория по пренатальной диагностике. В декабре 2010 года в г. Якутске открыт кабинет пренатальной диагностики, который в 2012 году планируется расширить до отделения.

Врачами МГК организуются плановые выезды в районы. Основная цель выезда врачей-генетиков МГК: оказание практической и методической помощи семьям больных с наследственной и врожденной патологией, выявление новых больных, сбор материала для комплексного генетико-популяционного и генетико-демографического анализа населения.

С 2011 года в Республике Саха (Якутия) по ПНП "Здоровье" будет проводиться массовый скрининг беременных женщин на нарушения развития ребенка (пренатальная (дородовая) диагностика). Скрининг включает проведение всем беременным УЗИ плода, забор анализа крови на сывороточные биохимические маркеры (плацентарный белок - ПАПП-А и свободный бета ХГЧ) в сроки 10-14 недель и лабораторное исследование.

В группах риска экспертные УЗИ плода будут проводиться в медико-генетической консультации специально подготовленными врачами ультразвуковой диагностики по пренатальной диагностике. Забор крови будет осуществляться по месту наблюдения беременной и доставляться в медико-генетическую лабораторию.

По программе модернизации здравоохранения республики на основании анализа транспортной доступности планируется открыть 2-ой этап пренатальной диагностики в межрайонных родильных отделениях с оснащением аппаратов УЗИ экспертного и высокого класса.

По подготовке кадров по пренатальной диагностике в рамках Программы модернизации здравоохранения планируются: выездная первичная специализация по УЗИ в мае 2011 г., тематическое усовершенствование по пренатальной диагностике, 1-ый скрининг в октябре 2012 г., 2-ой скрининг в 2012 г., обучение 15 специалистов в федеральных центрах в 2011 году.

Заболеваемость новорожденных: показатель заболеваемости составил 305,1 (в 2005 г. - 409,9) на 1000 родившихся живыми.

"Заболеваемость новорожденных"

За пятилетний интервал отмечается почти в 2 раза снижение внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах новорожденных с 230,2 в 2005 г. до 123,8 за 2009 г. В то же время идет рост неонатальной желтухи с 32,6 до 37,4, врожденной аномалии с 50,2 до 65,5, синдрома респираторных расстройств с 30,9 до 34,6.

Реализация программы "Родовой сертификат" позволила улучшить материально-технические базы учреждений родовспоможения, способствовала повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам. Отмечается тенденция улучшения качества здоровья беременных.

По родовым сертификатам в 2009 году выставлено счетов и принято к оплате: Талон N 1: на сумму 41512103,37 тыс. рублей, в т.ч. на заработную плату - 22116088,69 тыс. рублей. Талон N 2: на сумму 84038144,98 тыс. рублей, в т.ч. на заработную плату - 47112699,8 тыс. рублей. Итого в учреждения родовспоможения перечислено 125 млн 550248,35 тыс. рублей. Повышение средней заработной платы в сравнении с предыдущим годом составило: у врачей - 3,5%, у среднего медперсонала - 4,3%, у младшего медперсонала - 9,8%.

Заболеваемость женского населения. Важным показателем репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая патология. За 2009 год показатель распространенности гинекологической заболеваемости составил 79,2 на 1000 женского населения (в 2005 г. - 61,9). В структуре общей гинекологической заболеваемости патология шейки матки - 22,8%, нарушения менопаузы - 21,5, воспалительные заболевания женских половых органов - 17,6%, расстройства менструации - 12,0%, эндометриоз - 5,8%, бесплодие - 5,0%.

Общая гинекологическая заболеваемость за 2005-2009 гг.

	2005	2006	2007	2008	2009	РФ 2008
Сальпингит и оофорит	21,6	21,9	20,8	17,2	17,6	13,7
Эндометриоз	4,5	5,4	5,5	5,6	5,8	3,7
Эрозия и эктропион шейки матки	26,2	30,3	26,3	24,1	22,8	17,9
Расстройства менструации	15,3	14,9	13,2	12,7	12	20,4
Нарушения менопаузы	16,4	19,9	19,5	22,5	21,5	11,0
Женское бесплодие	5,2	5,2	4,7	5,3	5,0	5,2

Общая гинекологическая заболеваемость ежегодно растет (в 2006 г. - 61,9, в 2009 г. - 79,2), а обеспеченность гинекологическими койками остается низкой.

"Обеспеченность населения РС(Я) гинекологическими койками за 2005-2009 гг."

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) женщинам Республики Саха (Якутия) используются в Консультации по репродукции человека (КРЧ) перинатального центра РБ N 1 - НИМ. В КРЧ применяются экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки и искусственная инсеминация спермой мужа (ИСМ).

Вспомогательные репродуктивные технологии за 2005-2010 гг.

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
ЭКО и ПЭ	14	16	32/29	34/30	63/51	50/42
+ Результатов	-	-	4 - 13,7%	6 - 20%	10 - 20%	6 - 15% (2 двойни)
Родилось	-	-	4	5	7	3 (2 берем, пролонгир.)
С/п выкидышей	-	-	-	1	3	1
Искусственная инсеминация	69	72	67	68	96	108
+ Результатов	8 - 14,6%	9 - 14,6%	7 - 10,5%	12 - 17,6%	17 - 19,8%	12 - 11%
Родилось	7	8	6	3	13	пролонгир.
С/п выкидышей	1	1	1	1	4	-

С июня 2008 года для выполнения государственного заказа по квоте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) пациентки направляются в федеральные медицинские учреждения для оказания специализированной медицинской помощи и высокотехнологичной медицинской помощи (ЭКО + ИКСИ).

Направление женщин на лечение в федеральные медицинские учреждения

Наименование вида	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1. Экстракорпоральное оплодотворение + ИКСИ	5 нет берем.	10 (2 не было вызова) 1 берем.	10 (2 на листе ожид.) нет берем.	В плане квот-21
2. Для оказания специализированной медицинской помощи	5	6	15	В плане квот-16

В настоящее время в связи с расширением показателей лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ, нуждаемость в этой методике в Республике Саха (Якутия) в год 90-100 циклов.

За 2009 год по республике было произведено 12059 абортов, показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился и составил 44,6 (в 2005 г. - 58,3) (рис. 5). С 2007 года количество родов превалирует над количеством абортов и соотношение родов к абортам и в 2009 году составило 1:0,7. За 2010 год по республике было произведено 10848 абортов, показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился и составил 40,7.

Динамика абортов за 2005-2009 гг.

Проведение профилактических мероприятий по планированию семьи специалистами акушерско-гинекологической службы способствовало снижению частоты абортов, а также использование контрацептивных средств среди групп женщин высокого риска, приобретенных по республиканской программе "Охрана здоровья женщин и детей".

В республике работает межведомственная программа "Семья и дети", курируемая Комитетом по делам семьи и детства при Президенте Республики Саха (Якутия). В рамках программы проводятся мероприятия по оказанию медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Патронажные функции по выявлению возложены на первичное звено здравоохранения. Данная работа проводится в республике с 2005 года. В рамках международного проекта "Мать и дитя" по аналогии с протоколами ВОЗ, финансирование за 2005-2009 годы составило 2,5 млн рублей. Мероприятия программы включали в себя подготовку специалистов (теоретическая и практическая часть), обеспечение методическим руководством и наглядными пособиями.

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период беременности, родов и в послеродовый период, выявляют беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и с согласия женщины направляют информацию в Управления социальной защиты населения муниципальных образований.

С 2009 года в женских консультациях N 1 и N 4 г. Якутска работают 2 психолога для оказания медико-психологической помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, с охватом всех женских консультаций города. Для реализации мероприятий по профилактике и снижению числа абортов, а также профилактике отказа от детей планируется создать в 2011 году центры поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в Мирнинском, Нерюнгринском, Ленском и Алданском районах.

Показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, наряду с уровнем материнской и перинатальной смертности, являются индикаторами, характеризующими эффективность службы охраны материнства и детства.

По республике в 2011-2012 гг. планируется провести оптимизацию коечного фонда акушерско-гинекологической службы за счет сокращения 60 коек (31 койка для беременных и рожениц, 11 коек для патологии беременных, 18 гинекологических коек) в районах с низкими показателями среднегодовой занятости койки, что будет способствовать повышению эффективности работы койки.

Из сокращенных 60 коек 35 будут распределены в новый Республиканский роддом по невынашиванию беременности, 23 койки для Обсервационного отделения города Якутска, 2 койки для Вилюйского межрайонного родильного отделения. С учетом высокой нагрузки Обсервационного отделения города Якутска среднегодовая занятость Отделения патологии беременных в 2009 г. составила 349,9, среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц - 325,7, т.к. является единственным обсервационным отделением в республике.

По развитию многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным проведена паспортизация всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля с определением принадлежности к группам, определенным приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 года N 808 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В целях обеспечения доступности качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным в Республике Саха (Якутия) необходимо создать специализированные межрайонные родильные отделения (МРРО), имеющие наземную или воздушную связь. В МРРО будет осуществлена централизация высокотехнологичного медицинского оборудования, высококвалифицированных специалистов для оказания медицинской помощи беременным женщинам с закрепленной конкретной территории (районов), с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности. Будут внедряться современные информационные технологии, мониторинг тяжелых беременных, новорожденных с использованием современных информационных технологий.

МРРО будут организованы в Вилюйской, Верхоянской, Мегино-Кангаласской, Мирнинской, Среднеколымской НРБ. Беременные средней группы риска планово, не доводя до развития осложнений, будут госпитализированы в МРРО, беременные высокой группы риска будут транспортированы в Перинатальный центр в г. Якутск. Маршрутизация беременных по схеме.

В результате оптимизации коек, открытия Республиканского роддома, организации 5 МРРО среднегодовая занятость акушерской койки к 2012 г. в учреждениях родовспоможения I группы составит 280, II группы - 320, III группы - 320.

Таким образом, будут разгружены койки родовспомогательных учреждений III группы (перинатального центра РБ N 1 - НЦМ).

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будут внедряться стандарты оказания квалифицированной медицинской помощи в Перинатальном центре, родильном отделении ЯГКБ, республиканском специализированном родильном доме по невынашиванию беременности и 5 МРРО.

С целью внедрения порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным планируется оснащение оборудованием 12 районных акушерских стационаров, ЯКГБ, Перинатального центра и вновь вводимого республиканского роддома.

Для реализации комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела планируется капитальный ремонт главного корпуса родильного отделения МУ "Якутская городская клиническая больница" с открытием отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек в 2012 г., завершение строительства и ввод Республиканского роддома по невынашиванию с отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек в 2012 году, организация реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в Алданском районе - 4 койки, в Мегино-Кангаласском МРРО - 3 койки, в Нерюнгринском районе - 4 койки, в Мирнинском МРРО - 4 койки, Хангаласском районе - 4 койки, Нюрбинском районе - 3 койки.

Таким образом, к 2013 г. в республике будут 64 реанимационных и интенсивных койки для новорожденных, показатель на 1000 родов составит 4,0.

Всего на данное мероприятие выделено 110899,94 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 10900 тыс. рублей из средств ФОМС, на 2012 год - 85699,94 тыс. рублей из средств ФОМС, 14300,00 тыс. рублей - из государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Для оказания скорой медицинской помощи функционирует акушерский дистанционный консультативный - центр (АДКЦ), который является структурным подразделением Перинатального центра и представлен одним круглосуточным постом врачей анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами. АДКЦ оказывает круглосуточную консультативную помощь женщинам с акушерской и гинекологической патологией, организует систему взаимодействия лечебных учреждений в пределах республики для экстренной транспортировки беременных, рожениц, гинекологических больных или согласует тактику ведения на месте в случае отсутствия условий для транспортировки. С 2006 года осуществляет дистанционный мониторинг беременных по республике с плановой транспортировкой беременных высокого риска в Перинатальный центр. По программе модернизации здравоохранения республики планируются информатизация дистанционного мониторинга беременных с использованием телемедицинских технологий, введение электронных карт беременных и внедрение электронного документооборота всех ЛПУ Республики Саха (Якутия).

В результате усовершенствования работы АКДЦ, плановой транспортировки беременных среднего риска в межрайонные родильные отделения, высокого риска - в Перинатальный центр к 2012 году количество вызовов санитарной авиации снизится.

Маршрутизация беременных Республики Саха (Якутия) по дистанционному мониторингу

/-----------------\     /---------------\         /-------------\

|   Беременные    |     |  Беременные   |         | Беременные  |

|  низкого риска  |     |среднего риска |         |  высокого   |

|                 |     |               |         |    риска    |

\-----------------/     \---------------/         \-------------/

                          |                           |

/-----------------\        |                           |

|    Родильные    |        |                           |

|  отделения ЦРБ  |        |                           

\-----------------/        |                /--------------------\

         |                 |                |Перинатальный центр |

         |                 |                |    РБ N 1 - НЦМ    |

                          |                \--------------------/

/-------------------\      |                     |     |     |

|    5 МРРО и 4     |      |                     |     |     |

|родильный отделения|-----/                     |     |     |

|     2 группы      |                                 |     

\-------------------/                   /-----------\  |  /-------------\

       |     |     |                    | Отделение |  |  |  Отделение  |

       |     |     |                    | патологии |  |  | реанимации  |

            |                         |беременных |  |  |новорожденных|

/---------\  |    /--------------\      \-----------/  |  \-------------/

|Отделение|  |    |  Отделение   |                     |

|патологии|  |    |  реанимации  |                     |

|беремен- |  |    |новорожденных |                     |

|   ных   |  |    |              |                     

\---------/  |    \--------------/                /---------\

             |                                    |Родильное|

                                                 |отделение|

        /---------\                               \---------/

        |Родильное|

        |отделение|

        \---------/

Завершение строительства

В связи с поэтапным переходом с 01 января 2012 года субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, с целью приведения материально-технической базы родовспомогательных учреждений в соответствие требованиям порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным в Республике Саха (Якутия), необходимо строительство республиканского специализированного родильного дома по невынашиванию.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Саха (Якутия) планируется завершить строительство республиканского специализированного родильного дома по невынашиванию беременности на 35 коек с реанимацией новорожденных, со II этапом выхаживания недоношенных детей для реализации комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

1. Республиканский специализированный родильный дом по невынашиванию беременности на 35 коек.

В 2004 году проведены инженерно-геологические изыскания под здание поликлиники (27 декабря 2004 года N 04/038). В 2006 году проектно-сметной группой ФГУ "ЛГБУВПиС" выполнен проект, оформлен земельный участок, проведена экспертиза проекта. Начато строительство, выполнены: фундамент, цокольное перекрытие, стены, межэтажные перекрытия. В 2007 году произведен вынос кабельной линии, выполнены работы по устройству перегородок, кровли, окна. В 2008 году произведены снос 2 зданий и наружные отделочные работы.

Председатель Правительства Республики Саха (Якутия) поручил Министерству экономического развития Республики Саха (Якутия), Министерству имущественных отношений Республики Саха (Якутия), Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), ОАО "Саханефтегазбыт", ФГУ "ЛГБУВПиС" проработать варианты о необходимости использования незавершенного строительством объекта "Поликлиника водников" для размещения республиканского учреждения здравоохранения (письмо от 09.06.2010 N 604-ЕБ).

Проведено предварительное согласование с Росздравнадзором по РС(Я) от 30 июня 2010 года N 01-4501-10-06 о размещении в незавершенном строительством здании Поликлиники водников роддома на 35 коек по невынашиванию беременности, письмом от 26.11.2010 N 05-30-979 Министерства строительства и промышленности строительных материалов Республики Саха (Якутия) в адрес первого заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) предложены два варианта размещения незавершенного строительством здания под родильный дом.

Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) направлено письмо 18.11.2010 N 01-19/1391 Председателю Правительства Республики Саха (Якутия) о перепроектировании Поликлиники водников в 142 квартале г. Якутска под республиканский специализированный родильный дом по невынашиванию беременности на 35 коек.

Разработано техническое задание на проектирование объекта "Республиканский специализированный родильный дом по невынашиванию беременности на 35 коек в 142 квартале г. Якутска". Согласно данному техническому заданию планируется 2 очереди строительства: 1 очередь -перепроектирование поликлиники под роддом по невынашиванию за счет средств федерального фонда ОМС, 2 очередь - строительство пристроя за счет средств бюджета субъекта.

2. Больничный комплекс на 73 койки в п. Хандыга Томпонского района (Блок Г - гинекологическое и родильное отделения).

Закупка дорогостоящего медицинского оборудования:

1	МУ "Вилюйская центральная районная больница", г. Вилюйск Вилюйского улуса (района)	Монитор операционный для контроля жизненно важных показателей	1
		Монитор для реанимационной и интенсивной терапии	1
		Монитор прикроватный для слежения электрокардиографии, частоты дыхания, артериального давления, температуры, капнографии с выводом на центральный пункт	1
		Кольпоскоп цифровой	1
		Аппарат для суточного мониторирования артериального давления	1
		Аппарат наркозно-дыхательный пневматический (резервный)	1
		Анализатор допплеровский сердечно-сосудистый для матери и плода малогабаритный	1
		УЗИ аппарат экспертного класса	1
		Аппарат наркозно-дыхательный с электроприводом	1
		Дефибриллятор	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный	1
		Передвижной УЗИ аппарат с соответствующим набором УЗ датчиков и допплерометрическим блоком	1
		Итого 11600,00 тыс. рублей
2	МУ "Верхоянская центральная районная больница", п. Батагай Верхоянского улуса	Инкубатор для новорожденных	1
		Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии новорожденных
		Полифункциональные мониторы
		Кювез для транспортировки новорожденных
		Монитор операционный для контроля жизненно важных показателей
		Монитор для реанимационной и интенсивной терапии
		Аппарат для искусственной вентиляции легких для новорожденных
		Ультразвуковой сканер со спектральным допплером с цветовым допплером с видеопринтером
		Набор для реанимации новорожденных
		Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный
		Передвижной УЗИ аппарат с соответствующим
		набором УЗ датчиков и допплерометрическим блоком
		Итого 9100,00 тыс. рублей
3	МУЗ "Мирнинская центральная районная больница", г. Мирный Мирнинского района	Инкубатор для новорожденных
		Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии новорожденных
		Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (тайм циклический с системой триггерной вентиляции)
		Полифункциональные мониторы
		Анализатор допплеровский сердечно-сосудистый для матери и плода малогабаритный
		УЗИ экспертного класса
		Стол для реаниматологии новорожденных с устройством подогрева и увлажнения кислорода
		Передвижной рентгеновский аппарат
		Передвижной УЗИ аппарат с соответствующим набором УЗ датчиков и допплерометрическим блоком	1
		Итого 10050,00 тыс. рублей
4	МУ "Мегино-Кангаласская центральная районная больница", с. Майя Мегино-Кангаласского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками
		Аппарат суточного мониторирования давления
		Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных
		Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный
		Анализатор доплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками
		Аппарат суточного мониторирования давления
		Аппарат для искусственной вентиляции легких
		Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Итого 10 750,0 тыс. рублей	2
5	МУ "Среднеколымская центральная районная больница", г. Среднеколымск	УЗИ аппарат экспертного класса	1
	Среднеколымского района
		Передвижной УЗИ аппарат с соответствующим набором УЗ датчиков и допплерометрическим блоком	1
		Итого 6500,00 тыс. рублей

Оснащение медицинским оборудованием для внедрения порядков

1	ГО "Город Якутск" на базе МУ "Якутская городская клиническая больница" ГО "Город Якутск"	Отделение реанимации и анестезии для новорожденных на 18 коек ЯКГБ
		Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции)	10
		Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)	6
		Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	6
		Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель)	8
		Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток	12
		Облучатель фототерапевтический для новорожденных	10
		Насос инфузионный	9
		Аппарат для искусственной вентиляции легких с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ	2
		Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР)	4
		Итого на 2012 год: 69 499,94 тыс. рублей
2	МУЗ "Нерюнгринская центральная районная больница", г. Нерюнгри Нерюнгринского района	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Итого: 2700,00 тыс. рублей
3	МУ "Алданская центральная районная больница", г. Алдан Алданского района	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2011 год: 3920,00 тыс. рублей
4	МУ "Булунская центральная районная больница", п. Тикси Булунского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2011 год: 3920,00 тыс. рублей
5	МУ "Жиганская центральная районная больница", п. Жиганск Жиганского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистый для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования передвижной	1
		Итого на 2011 год: 1920,00 тыс. рублей
6	Муниципальное учреждение "Чурапчинская центральная районная больница им. П.Н. Сокольникова" Республики Саха (Якутия)	Передвижной УЗИ аппарат с соответствующим набором УЗ датчиков и допплерометрическим блоком	1
		УЗИ аппарат экспертного класса	1
		Итого на 2011 год: 6500,00 тыс. рублей
7	МУ "Момская центральная районная больница", с. Хонуу Момского района	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2011 год: 3920,00 тыс. рублей
8	МУЗ "Намская центральная районная больница", с. Намцы Намского улуса	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Итого на 2011 год: 3 196,78 тыс. рублей
9	МУЗ "Оймяконская центральная районная больница", п. Усть-Нера Оймяконского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2012 год: 3750,00 тыс. рублей
10	МУ "Олекминская центральная районная больница", г. Олекминск Олекминского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Стол для реанимации новорожденных с устройством для подогрева и увлажнения кислорода	1
		Фетальный монитор	1
		Кювез для транспортировки новорожденных	1
		Итого на 2012 год: 4950,00 тыс. рублей
11	МЛПУ "Томпонская центральная районная больница", п. Хандыга Томпонского района	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2012 год: 3750,00 тыс. рублей
12	МУ "Усть-Янская центральная районная больница", п. Депутатский Усть-Янского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2011 год: 3920,00 тыс. рублей
13	МУЗ "Усть-Алданская центральная районная больница", с. Борогонцы Усть-Алданского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2011 год: 3920,00 тыс. рублей
14	МУ "Нюрбинская центральная районная больница", г. Нюрба Нюрбинского улуса (района)	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности для матери и плода малогабаритный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками	1
		Итого на 2012 год: 3750,00 тыс. рублей
15	ГУ "Республиканская больница N 1-Национальный центр медицины", г. Якутск	Амниоскоп с набором тубусов	1
		Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	5
		Аппарат для механической искусственной	5
		вентиляции легких с опцией неинвазивной вентиляции легких и кислородным смесителем
		Аппарат для реинфузии	1
		Аппарат для суточного мониторирования артериального давления	4
		Аппарат для ультразвукового исследования переносной с набором датчиков	1
		Аппарат для электрохирургии	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких	1
		Аппарат наркозно-дыхательный	2
		Аппарат наркозно-дыхательный пневматический (резервный)	5
		Аппарат наркозно-дыхательный с электрическим приводом	8
		Аппарат ультразвуковой диагностический сканирующий	i
		Аппарат электро-хирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции	3
		Гистерорезектоскоп	1
		Гистероскоп диагностический	3
		Дефибриллятор	4
		Дефибриллятор кардиосинхронизированный	2
		Капнограф	2
		Кольпоскоп	2
		Кювез для транспортировки новорожденных	2
		Лапароскоп диагностический с волокнистым световодом	1
		Многофункциональный хирургический стол с электроприводом или механический с гидроприводом с приводом в комплекте	4
		Монитор для реанимационной и интенсивной терапии	4
		Монитор неонатальный с функцией определения артериального давления	3
		Монитор операционный для контроля жизненно важных показателей	4
		Монитор прикроватный для слежения электрокардиограммы, частоты дыхания, газового состава крови, артериального давления, температуры, капнографии	8
		Монитор слежения прикроватный	11
		Монитор фетальный	7
		Морозильная камера для свежезамороженной плазмы	4
		Хирургическое оборудование для операционной для малоинвазивного доступа	2
		Насос отсасывающий акушерский	2
		Оборудование для аудиологического скрининга	5
		Открытая реанимационная система (с комплектацией)	1
		Полифункциональные мониторы	13
		Прибор для внутриматочной баллонной термической аблации эндометрия	1
		Прибор уродинамический измерительный портативный с определением показателей профилометрии и цистометрии	1
		Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема операций с электромеханическим морцелятором	2
		Стол для реаниматологии новорожденных с устройством для подогрева и увлажнения кислорода	8
		Транспортный кювез с аппаратом искусственной вентиляции легких	4
		Ультразвуковой сканер с наличием конвексного датчика на 3,5 МГц и влагалищного датчика на 5 МГц	2
		Установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов	3
		Цистоскоп смотровой	1
		Электроотсос	10
		Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции)	7
		Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров	3
		Система для активной аспирации из полостей	1
		Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ	1
		Микроскоп с системой для автоматизированного кариотипирования и FISH-анализа	1
		УЗИ аппарат с двумя датчиками и функциональным адаптером	1
		Инвертированный микроскоп с микроманипулятором	1
		Анализатор С02	1
		Микровидеографический комплекс для анализа мужских гамет с программным обеспечением SCA 2002	1
		УЗИ аппарат портативный с биапсийными принадлежностями	1
		Комплект оборудования для ПЦР-лаборатории (термоциклер, система гель-документации, центрифуга)	1
		Итого на 2011 год: 151561,52 тыс. рублей
16	МУ ЯГКБ по профилю акушерство, гинекология, неонатология на 100 коек в г. Якутске	Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	2
		Кресло гинекологическое с осветительной лампой	6
		Стол для реанимации новорожденных	10
		Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	2
		Кровать функциональная	10
		Фетальный монитор	6
		Кювез для транспортировки новорожденных	1
		Электроотсос для новорожденных	10
		Многофункциональный хирургический стол с электроприводом или механический с гидроприводом в комплекте	4
		Светильник операционный потолочный	2
		Инфузионный насос	10
		Размораживатель плазмы	2
		Стол для реанимации новорожденных	5
		Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных	2
		Кислородные палатки	10
		Электроотсос	4
		Источник лучистого тепла	3
		Установка для фототерапии	5
		Полифункциональные мониторы	1
		Аппарат наркозно-дыхательный с пневматическим приводом	3
		Аппарат наркозно-дыхательный с электроприводом	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		Монитор прикроватный для слежения электрокардиографии, частоты дыхания, сатурации, артериального давления, температуры, капнографии	7
		Монитор анестезиологический для контроля жизненноважных показателей	3
		Электрокардиограф многоканальный	1
		Аппарат для ультразвукового исследования переносной с набором датчиков	1
		Ларингоскоп (набор)	5
		Дефибриллятор	1
		Кровать функциональная	5
		Экспресс-анализатор для определения основных клинических и биохимических показателей, в том числе газов крови и электролитов	1
		Передвижной рентгеновский аппарат	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких для	6
		новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции)
		Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров	4
		Инкубатор для новорожденных	3
		Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии новорожденных	6
		Электроотсос (вакуумный)	4
		Обогреватель излучающий для новорожденных	4
		Прибор для мониторирования электроэнцефалографии	1
		Аппарат для механической искусственной вентиляции легких для новорожденных. С блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких	1
		Аппарат для проведения неинвазивной ИВЛ	2
		Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электр. помех	1
		Транспортный инкубатор	1
		Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов	1
		Оборудование реанимобиля	1
		Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный	2
		Амниоскоп с набором тубусов	2
		Кардиомонитор фетальный	2
		Аппарат суточного мониторирования артериального давления	1
		Ультразвуковое оборудование для стерилизации инструментария	1
		Аппарат электрохирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции	2
		Кресло гинекологическое	4
		Оборудование для мойки и дезинфекции	4
		Светильник операционный хирургический	3
		Стол операционный	2
		Аппарат дыхательный ручной	2
"		Аппарат ИВЛ	2
		Гистерорезектоскоп
		Гистероскоп диагностический
		Оборудование моечное, дезинфекционное
		Клинический анализатор определения гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов
		Анализатор иммуноферментный
		Анализатор биохимический
		Коагулограф
		Аппарат для ультразвукового исследования с трансвагинальным, трансабдоминальным и неонатальным датчиками
		Комплекс аппаратно-программный кардиомониторинга матери и плода	1
		Электрокардиограф с синдромальным заключением	1
		Аппарат для холтеровского мониторирования артериального давления и электрокардиограммы с компьютером	1
		Аппарат для терапии с использованием крайне высоких частот	1
		Итого на 2011 год: 90400,00 тыс. рублей

Оснащение медицинским оборудованием из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в 2012 году:

1	МУ "Якутская городская клиническая больница", ГО "Город Якутск"	Насос инфузионный	18
		Итого на 2012 год: 2600,00 тыс. рублей
2	МУЗ "Нерюнгринская центральная районная больница", г. Нерюнгри Нерюнгринского района	Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год: 2100,00 тыс. рублей
3	МУ "Хангаласская центральная районная больница", г. Покровск Хангаласского улуса	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год: 4800,00 тыс. рублей
4	МУ "Мегино-Кангаласская центральная районная больница", с. Майя Мегино-Кангаласского улуса (района)	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год: 4800,00 тыс. рублей
		Всего по акушерско-гинекологической помощи 14300,00 тыс. рублей

Капитальный ремонт лечебного корпуса МУ "Якутская городская клиническая больница" для размещения перинатального центра на 100 коек в г. Якутске.

Капитальный ремонт акушерского корпуса МУЗ "Алданская центральная районная больница" в г. Алдане Алданского района.

Капитальный ремонт здания поликлиники детской и женской консультации МУ "Верхнеколымская центральная районная больница" в п. Зырянка Верхнеколымского района.

Капитальный ремонт родильного отделения МУ "Мегино-Кангаласская центральная районная больница" в с. Майя Мегино-Кангаласского улуса.

Капитальный ремонт роддома МУ "Хангаласская центральная районная больница" в г. Покровске Хангаласского улуса.

Совершенствование медицинской помощи детям

Ведущая роль в сложившейся демографической ситуации в Российской Федерации, необходимость удержания достигнутых положительных показателей младенческой и материнской смертности, подготовка Республики Саха (Якутия) к введению с 2012 года новых критериев живорождения определяют включение в Программу в качестве основного приоритета мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям.

Одним из основных показателей общественного здоровья является уровень младенческой смертности. В республике данный показатель в 2009 году составил 8,9 на 1000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности в республике за последние 5 лет снизился на 16% (с 10,6% в 2005 г. до 8,9% в 2009 г.). По итогам 2010 года составил 7,0%.

Основными причинами в структуре младенческой смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,5%), врожденные пороки развития (22,6%), травмы и отравления (11,6%).

Младенческая смертность

	2005	2006	2007	2008	2009
PC (Я)	10,6	10,6	10,4	9,1	8,9
Городское население	11,3	10,4	9,2	8,8	7,9
сельское население	9,4	10,9	12,5	9,6	10,6
РФ	11,0	10,2	9,4	8,5	8,1
ДФО	13,5	12,5	12,1	10,8	10,5

Несмотря на то, что показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению, младенческая смертность среди сельских детей увеличилась на 12,8% (с 9,4%о в 2005 г. до 10,6%о в 2009 г.), что свидетельствует о недостаточном уровне качества и доступности медицинской помощи детям на селе. Основные причины в структуре младенческой смертности за 2009 год по селу: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,7%), врожденные пороки развития (18,3%>), травмы и отравления (18,3%).

Большая часть детей умирает в возрасте до 1 месяца. Хоть и наметилась положительная динамика снижения удельного веса умерших новорожденных от причин, характерных для перинатального периода (в 2005 г. - 50,7%, в 2009 г. - 42,5%), однако от этих причин мы теряем ежегодно от 50 до 60 новорожденных, и до 73% - от дыхательных нарушений. Это связано с недостаточным техническим оснащением родильных отделений НРБ (ИВЛ, инкубаторы). Планируется внедрение эффективной системы дистанционного наблюдения за новорожденными, родившимися в критическом состоянии, с использованием телемедицинских консультирований и своевременной транспортировки новорожденных специалистами консультативно-реанимационной бригады в межрайонные родильные отделения и Перинатальный центр РБ N 1 - НЦМ.

Второе место в структуре младенческой смертности стабильно занимают врожденные пороки развития. Коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий снизился и составил в 2009 году 20,7 на 10 тыс. родившихся живыми против 29,4 году в 2005 году. Снижение произошло за счет развития пренатальной диагностики и неонатальной хирургии на базе общехирургического отделения Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ, однако показатель значительно превышает среднероссийский. В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля МВПР, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В целях своевременной коррекции врожденных пороков и дальнейшего развития неонатальной хирургии, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи детям, в рамках реализации программы за счет имеющегося персонала Педиатрического центра на базе общехирургического отделения планируется развертывание 5 коек неонатальной хирургии с дополнительным оснащением оборудованием с связи с развитием эндоскопической хирургии.

На третьем месте - смертность от внешних причин, причем стабильно на высоком уровне сохраняется смертность вне лечебных учреждений, несмотря на проводимые организационные мероприятия. В республике отсутствует неотложная помощь детскому населению. В рамках программы планируется в 2011 году организовать отделения (кабинеты) неотложной помощи при детских поликлиниках (консультациях) с охватом в 2011 году 58%о улусов республики (21 район), в 2012 году - в оставшихся 15 - 42%, что несомненно будет способствовать улучшению качества оказываемой помощи детскому населению и, в первую очередь, детям до 1 года.

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется:

дооснащение современным медицинским оборудованием ГУ Перинатальный центр РБ N 1 - НЦМ, Алданской, Булунской, Жиганской, Мегино-Кангаласской, Момской, Намской, Нюрбинской, Оймяконской, Олекминской, Томпонской, Усть-Алданской, Усть-Янской центральных районных больниц, родильного отделения г. Якутска, отделений выхаживания недоношенных, патологии новорожденных, инфекционного отделения новорожденных Перинатального центра, что позволит обеспечить выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела на современном уровне;

приобретение в 2011 году лазерного фотокоагулятора и камеры ретинальной для профилактики ретинопатии недоношенных.

Педиатрическую помощь детскому населению республики оказывают учреждения I уровня - Педиатрический центр РБ N 1 - НЦМ, II уровня - 4 учреждения (НПЦ Фтизиатрия, ЯРПНД, ЯРКВД, ЯРНД), III уровня - 10 ЦРБ, IV уровня - 43 ЛПУ V уровня - 15.

Дети из муниципальных районов получают консультативную помощь в Консультативной поликлинике Педиатрического центра ГУ РБ N 1 - НЦМ.

Стационарная помощь детскому населению оказывается на детских койках муниципальных учреждений, специализированная - в Педиатрическом центре НЦМ, детям с инфекционной патологией - в Детской городской клинической больнице г. Якутска.

В 2009 году коек педиатрического профиля было 1587, среднегодовая занятость составила 298, из них соматических - 890. Обеспеченность соматическими педиатрическими койками составила 35,2 (в 2005 г. - 32,3), среднегодовая занятость - 304 (в 2005 г. - 301), оборот койки - 27 дней (в 2005 г. - 24), среднее пребывание больного - 11,4 (в 2005 г. - 12,3), больничная летальность - 0,2, кроме этого функционировало 228 коек дневного стационара.

В связи с низкой эффективностью работы койки - 298 дней в году по итогам 2009 года, на 01 января 2011 года проведена оптимизация круглосуточного коечного фонда на 35 коек, что приведет к увеличению занятости койки до 310 в году, увеличение коек дневного стационара (в северных районах) при детских отделениях до 240 (в 2009 г. - 228) с увеличением пациенто-дней до 50868 (в 2009 г. - 45730). Кроме этого планируется в центральной группе районов увеличение дневных стационаров до 147 коек (в 2009 г. - 64 койки) в детских поликлиниках (консультациях).

Особое место занимает рост онкологической заболеваемости у детей. По итогам 2009 года показатель заболеваемости детей составил 11,2 на 100 тыс. детского населения (в 2005 г. - 10,5). Показатель подростковой заболеваемости составил 14,4 на 100 000 подростков (в 2005 г. - 13,2).

В структуре онкологической заболеваемости (0-17 лет) I место занимают злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической ткани, на II-III месте - злокачественные новообразования головного мозга и злокачественные новообразования костей и соединительной ткани (по 4 случая).

Число впервые выявленных злокачественных новообразований у детей

2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
31	25	25	29	30

Ежегодно в республике впервые выявленные злокачественные заболевания регистрируются у 20-30 детей до 17 лет. Стационарная помощь детям с онкологической патологией оказывается на 20 гематологических койках Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ.

За 2009 год получили лечение на гематологических койках 227 больных, из них 82,3% больных с гемобластозами и солидными опухолями. Планируется перепрофилирование 20 гематологических коек на 25 онкологических, с обеспечением оборудования согласно порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическми заболеваниями (от 20.04.2010 N 255н).

Количество специализированных коек не меняется. Однако увеличение числа пролеченных больных в стационарах в 2012 году на 24% объясняется тем, что улучшится работа койки в ЦРБ (северные районы) за счет госпитализации и лечения детей, обследованных передвижными медицинскими врачебными бригадами.

Общая заболеваемость детского населения с 0-17 лет остается на высоком уровне и составила за 2009 год 2606,3 (в 2005 г. - 2031,6) на 1000 населения соответствующего возраста. В структуре общей заболеваемости детей в течение ряда лет первое место занимают болезни органов дыхания (54,0%о), на втором месте - болезни органов пищеварения (8,7%), на третьем - болезни нервной системы (6,3%).

Заболеваемость детей первого года жизни за 2009 год составила 2633,4 на 1000 детей, что ниже уровня 2005 года на 3,5% (в.2005 г. - 2730,9). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания - 48,8% (1285,5 на 1000 детей), второе - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, - 13% (343,0 на 1 000 детей), третье - болезни нервной системы - 11,6% (306,5 на 1000 детей).

Показатель заболеваемости детей с 0 до 14 лет за 2009 год составил 2 769,3 на 1000 детского населения и увеличился на 31% по сравнению, с 2005 годом. В структуре заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания - 56,8% (1572,6 на 1000 населения), второе - болезни органов пищеварения - 8,4% (233,1 на 1000 населения), третье - болезни нервной системы 6% (166,5 на 1000 населения).

Заболеваемость подростков в 2009 году составила 1915,6 на 1000 населения. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания - 37%, второе - болезни органов пищеварения - 10,4%, третье - болезни глаза и придаточного аппарата - 10%.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Для организации проведения диспансеризации 17699 подростков (в 2011 году в 12 муниципальных образованиях, в 2012 году в 26 муниципальных образованиях) будут выделены 20487 тыс. рублей на 2 года, в том числе:

в 2011 году - 6103 человек с финансированием 7064 тыс. рублей,

в 2012 году - 11596 человек с финансированием 13 423 044 руб тыс. рублей.

Диспансеризация в рамках программы будет проведена с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков. Расчетная стоимость диспансеризации одного 14-летнего подростка составляет 1157,58 рублей. Диспансеризация подростков включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, детского уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), стоматолога, эндокринолога, педиатра, лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ почек, органов репродуктивной системы, щитовидной железы.

Планируется проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для организации проведения 3332 детей.

Структура причин смертности детей:

до 17 лет: на I месте - смертность детей от внешних причин (41,9%), на II месте - от заболеваний, характерных для перинатального периода (20,1%), на III месте - от врожденных пороков развития (14%);

до 14 лет: на I месте - смертность детей от внешних причин (33,2%), на II месте - от заболеваний, характерных для перинатального периода (25,1%), на III месте - от врожденных пороков развития (17%).

В структуре смертности детей с 0-17 лет смертность от несчастных случаев и отравлений является ведущей и составляет 41,9%. В связи с ростом дорожно-транспортного травматизма у детей и с целью совершенствования оказания специализированной помощи детям в программных мероприятиях заложены средства для внедрения порядка оказания травматологической помощи детям и развития высокотехнологичной медицинской помощи. Планируется закупка оборудования - артроскопическая стойка с наборами для мелких суставов, для локтевого, плечевого, коленного суставов, для тазобедренного сустава на сумму 14600,00 тыс. руб. из средств ФФОМС.

В республике специализированная помощь детям оказывается в Педиатрическом центре РБ N 1 - НЦМ. С учетом заболеваемости детей, в рамках программы будут внедрены стандарты лечения по лечению бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также лечение новорожденных на втором этапе выхаживания: сепсис, болезни гиалиновых мембран.

С целью оказания ВТМП дети направляются в федеральные клиники. По итогам 2010 года наибольший удельный вес занимают больные по профилям: сердечно-сосудистая хирургия - 18%, офтальмология - 24%, педиатрия - 15%, травматология и ортопедия - 11%, онкология - 11%.

В рамках Программы модернизации на 2011-2012 годы планируется увеличение направления в федеральные медицинские учреждения для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям с 699 в 2011 году до 762 в 2012 году, 840 к 2013 году. Планируется, что к 2013 году специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в ведущих федеральных клиниках смогут получить на 34% больше женщин и детей, проживающих в республике, по сравнению с 2010 годом. По профилю акушерство и гинекология/ЭКО в НЦ акушерства и гинекологии имени Кулакова г. Москвы, НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН г. Санкт-Петербурга планируется увеличение направления для оказания высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в 3 раза к 2013 году (в 2010 г. - 10, в 2011 г. - 21, в 2012 г. - 25, в 2013 г. - 30). В связи увеличением рождения детей с различными пороками развития, в том числе с пороками сердечно-сосудистой системы планируется направление детей на лечение в ФГУ "Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" г. Новосибирска; с пороками развития органов зрения (ретинопатия недоношенных) в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, НИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Также планируется направление детей с пороками развития и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера г. Санкт-Петербурга, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, с заболеваниями почек, ревматическими, гематологическими заболеваниями в Научный центр здоровья детей г. Москвы, Российскую детскую клиническую больницу г. Москвы, Московскую медицинскую академию имени И.М. Сеченова.

Число детей-инвалидов за 2009 год от общего числа детей в возрасте от 0-17 лет составило 2,5% (2005 г. - 2,5%).

Показатель инвалидности на 10000 детского населения составил 249,0 (в 2005 г. - 250,9), впервые выявленной инвалидности - 31,1 (в 2005 г. - 28,6). Самой многочисленной группой детей-инвалидов по-прежнему являются дети в возрасте от 10-14 лет 31,0% (2005-33,0%). В структуре причин инвалидности на первом месте находятся ВПР - 69,4 на 10 тыс. соответствующего населения, на втором месте - болезни нервной системы, которые составили 63,1, на третьем месте - психические расстройства - 29,5.

В республике нет базы для проведения восстановительного лечения, в связи с чем планируется перепрофилизация 105 коек дневного пребывания и 55 педиатрических круглосуточных коек на койки восстановительного лечения. Потребность в восстановительной терапии стоит на первом месте в индивидуальных программах реабилитации среди инвалидов до 18 лет - 100% от количества разработанных ИПР.

В республике также отсутствуют учреждения, оказывающие помощь больным, страдающим неизлечимыми заболеваниями, выявленными в раннем возрасте или приобретенными. На сегодняшний день в паллитивной помощи нуждается 177 детей, это 86 детей с заболеваниями органов дыхания 45 - с заболеваниями нервной системы, 29 - с множественными пороками развития, 10 - с заболеваниями мочевыделительной системы, 5 - с заболеваниями эндокринной системы. Планируется провести перепрофилизацию 10 общеклинических коек на 10 коек паллиативной помощи (открытие хосписа).

С ноября 2010 года открыты 2 детских центра здоровья, работа которых позволит повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни, а также выявлять факторы риска заболеваний и своевременно их корректировать.

Помимо основных задач, стоящих перед центрами по формированию у населения здорового образа жизни, планируется проведение диагностики предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям (одновременно на 30 маркеров), ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, атеросклерозу коронарных сосудов, тромбофилии, ожирению.

Кроме этого, проводится ранняя диагностика наследственных болезней обмена биохимическими методами для всех новорожденных на 5 наследственных заболеваний. Данными методами выявляются только больные. При выявленных случаях ДНК-тестирование должно проводиться членам семьи для предупреждения новых случаев.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе материнства и детства и в связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется укрепление материально-технической базы учреждений.

Капитальный ремонт в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным акушерского, гинекологического профилей, новорожденным и детям, планируется на объектах:

1. Клинико-диагностический центр и центр охраны материнства и детства ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" в г. Якутске.

2. Педиатрическое отделение N 1 МУ "Детская городская больница" для размещения стационара реабилитации и восстановительного лечения в г. Якутске.

Планируется в рамках Программы внедрение порядков оказания медицинской помощи (приобретение оборудования согласно приказам Минздравсоцразвития РФ) в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным акушерского, гинекологического профилей, новорожденным и детям.

Онкология. Ежегодно в республике впервые выявленные злокачественные заболевания регистрируются у 20-30 детей до 17 лет. Стационарная помощь детям с онкологической патологией оказывается на 20 гематологических койках Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ.

За 2009 год получили лечение на гематологических койках 227 больных, из них 82,3% больных с гемобластозами и солидными опухолями.

Мероприятия: Планируется перепрофилирование 20 гематологических коек на 25 онкологических, с обеспечением оборудования согласно порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями (от 20.04.2010 N 255н).

Ожидаемые результаты: улучшение качества жизни детей с онкологическими заболеваниями, достижение длительности ремиссии более 5 лет.

Неонаталогическая помощь

Также планируется оснащение оборудованием 12 ЛПУ в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи.

Планируется открытие коек неонатальной хирургии в ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины".

В республике отмечается устойчивый рост ВПР на число живорожденных: абсолютное количество ВПР увеличилось с 318 в 1988 году до 869 в 2008 году (в 2,7 раза), а количество ВПР на 1000 родившихся живыми увеличилось с 13,2 в 1988 году до 57,0 в 2008 году (в 4,4 раза). 50% ВПР нуждаются в оперативном лечении именно в периоде новорожденности, к ним относятся самые тяжелые аномалии, которые влияют на младенческую смертность - атрезии пищевода, диафрагмальные грыжи, кишечные непроходимости и т.д. В настоящее время ВПР устойчиво занимают 2 место в структуре причин младенческой смертности и являются одной из ведущих причин инвалидности детства. В структуре причин младенческой смертности на долю врожденных пороков развития приходится 42,5%, перинатальной смертности - 13-16%, пороки развития служат причиной смерти детей в неонатальном периоде в 25-29% случаев.

За 2 года оперированы 382 новорожденных. Это пороки, требующие ургентной хирургии. В хирургической помощи нуждаются новорожденные с урологической патологией, со злокачественными новообразованиями и тератомами (летальность 50%). С выхаживанием глубоко недоношенных детей увеличивается частота некротических энтероколитов, которые в 60% случаев требуют оперативного лечения.

Ожидаемые результаты: снижение младенческой смертности: 2011 г. - до 6,8%; 2012 г. - 7,3%. Улучшение качества жизни детей с ВПР.

Дополнительно необходимы средства для приобретения оборудования:

Развитие неонатальной хирургии ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины", ПДЦ, г. Якутск	Эндоскопическая стойка с набором инструментов	1
	Электрохирургический блок с принадлежностями
	Ультразвуковой хирургический прибор
	Фотокоагулятор в комплекте с принадлежностями
	Хирургическое оборудование для операционной
	Операционный стереомикроскоп с апрохроматичной оптикой
	Инкубатор для младенцев
	Система фототерапевтическая
	Система мониторинга за новорожденными пациентами (центральная станция, 13 мониторов)	3
	Лазерный деструктор	1
	Итого: 48 880,00

Всего на данное мероприятие выделено 48880 тыс. рублей из средств ФОМС, в том числе на 2012 год - 48880 тыс. рублей ФОМС.

Открытие отделения паллиативной помощи детям (хоспис).

В течение последнего десятилетия увеличилось количество детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, выявленными в раннем возрасте или приобретенными, не нуждающихся в интенсивном лечении. В республике отсутствуют учреждения, оказывающие помощь этим больным и их семьям, которые особенно в этом нуждаются. В паллиативной помощи на сегодняшний день нуждаются 177 детей, это 86 детей с заболеваниями органов дыхания, 45 - с заболеваниями нервной системы, 29 - с множественными пороками развития, 10 - с заболеваниями мочевыделительной системы, 5 - с заболеваниями эндокринной системы. В 2008-2009 годах на реанимационных койках находились 2 детей, нуждающихся в аппаратах искусственной вентиляции легких и не нуждающиеся в интенсивной терапии. В настоящее время в паллиативной помощи нуждается 1 ребенок, который самостоятельно не может дышать.

С целью улучшения качества и продления жизни таким детям, а также оказания паллиативной, социальной, психологической помощи им, а также их семьям, планируется открыть хосписное отделение для умирающих больных детей, прикованных тяжелой болезнью к постели, или не способных самостоятельно дышать.

Хоспис будет республиканским учреждением (на базе МУ ЯГБ  N 4 г. Якутска) предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, рассчитан на 10 коек, в т.ч. 3 койки для больных, нуждающихся в аппаратах ИВЛ.

N	Наименование оборудования	Количество, ед.
1	Аппарат искусственной вентиляции легких	3

Всего на данное мероприятие выделено 2700 тыс. рублей, в том числе на 2012 год 2700 тыс. рублей из республиканского бюджета.

Открытие отделений восстановительного лечения на базе детской городской больницы, город Якутск

Необходимость развития восстановительного лечения обусловлена ухудшением показателей состояния здоровья детского населения, увеличением частоты хронических заболеваний и инвалидности с раннего возраста.

С ростом заболеваемости детского населения (в 2005 г. - 2031,6%, в 2009 г. - 2606,3%), увеличения первичного выхода детей на инвалидность (если в 2005 г. впервые установлена категория "ребенок-инвалид" 774 детям, то в 2009 г. уже 790), увеличивается количество детей, нуждающихся в восстановительном лечении. В республике отсутствует база восстановительного лечения.

Планируется перепрофилизация коек педиатрического профиля (55 коек круглосуточных, 105 коек дневного пребывания) МУ "Детская городская больница" на койки восстановительного лечения.

На 55 круглосуточных койках планируется развертывание коек восстановительного лечения: 25 - ревматология, 25 - общесоматические (гастроэнтерология, нефрология, пульмонология), 5 - офтальмология.

На 105 койках дневного пребывания: 60 коек - неврология, травматология - 25, офтальмология - 20.

Для открытия отделения восстановительного лечения необходимо дооснащение медицинским оборудованием ДГБ г. Якутска и ГУЗ "Республиканская больница N 3"

Уроандрологическая помощь

Во исполнение приказа от 08 декабря 2009 года N 966н, оказание помощи при уроандрологических заболеваниях возложено на урологическое отделение Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ. Согласно приказу необходимо дооснащение отделения оборудованием.

ЛПУ	Наименование оборудования
ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины", педиатрия, г. Якутск	Педиатрический операционный цистоскоп - уретроскоп	1
	Инфузионный насос	1

Ожидаемый результат: улучшение качества оказания помощи больным детям с уроандрологическими заболеваниями.

Гастроэнтерологическая помощь

Во исполнение приказа от 02 июня 2010 года N 415н, порядок оказания помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля наложен на гастроэнтерологическое отделение Педиатрического центра РБ N 1 - НЦМ. Согласно приказу необходимо дооснащение отделения оборудованием.

Ожидаемый результат: улучшение качества оказания помощи больным детям с заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

ГУ "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины", педиатрия, г. Якутск	Колоноскоп с набором для биопсии (детский)	1
	Итого на 2012 год: 900,00

Таким образом, общее финансирование детского здравоохранения на 2011-12 гг. по трем задачам будет составлять 28,9% от общего финансирования Программы модернизации.

Методическое руководство будут осуществлять главные специалисты Минздравсоцразвития РФ Адамян Л.В., заместитель директора НЦ акушерства гинекологии и перинатологии Байбарина Е.Н., заместитель директора НЦ акушерства гинекологии и перинатологии Баранов А.А., директор НЦ здоровья детей РАМН.