Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Окружной администрации города Якутска от 29 декабря 2011 г. N 240п "Об утверждении положения "О порядке предоставления субсидий в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)"
- Приложение. Положение о порядке предоставления субсидий из местного бюджета в 2011-2014 годах в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)"
- Приложение N 1. Заявление-анкета на участие в муниципальной целевой программе "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)
Приложение N 1. Заявление-анкета на участие в муниципальной целевой программе "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)
Приложение N 1
к Положению о порядке предоставлении субсидий
в рамках ДЦП "Обеспечение жильем работников
бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)"
Наименование отрасли (образование, Наименование предприятия:
здравоохранение, культура, Окружная
администрация, строительство и прочие):
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
на участие в муниципальной целевой программе
"Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города
Якутска (2011-2014 годы)
Прошу рассмотреть и учесть мое заявление для участия в долгосрочной
целевой программе Городского Округа "Город Якутск" "Обеспечение жильем
работников бюджетной сферы города Якутска (2011-2014 годы)
(далее - Программа):
1. Соответствующая составу семьи участника программы норма
площади жилья
Семья из Семья из Семья из Семья из
1 чел. - 33 кв. м 2 чел. - 42 кв. м 3 чел. - 54 кв. м 4 и более чел.
-из расчета 18
кв. м на 1 чел.
2. Сведения об участнике программы
Ф.И.О. Дата рождения Место рождения
| | | | | | |
\-----------/
Паспорт когда выдан
серия | | | N | | | | | | | кем выдан | | | | | | |
\-----------/ \-----------/
Адрес регистрации Собственное, по найму, телефон (вкл. код)
(по паспорту, прописка) у родственников | |
\----------/
| | | | | | |
\-----------/
(Выделить, если у родственников прописать
степень родства)
Семейное положение: Брачный контракт: Иждивенцы
Холост/не замужем, Да/нет кол-во их возраст
В разводе Женат/замужем,
Вдовец/Вдова
Адрес проживания (фактически): Собственное, по найму, телефон
| | | | | | | у родственников | | (вкл. код)
\-----------/ \-------/
(Выделить, если у родственников прописать степень
родства) Сотовый телефон
Лица (члены семьи: супруг(а), Степень Дата рождения Адрес
несовершеннолетние дети, а родства регистрации
так же дети, находящиеся
на иждивении и опекунстве)
3. Порядок оплаты приобретаемой жилищной площади
Укажите наличие денежных средств, направляемых в качестве оплаты части
стоимости приобретаемой недвижимости
1. Денежные средства (имеющиеся) 2. Другое (указать) (кредит банка,
продажа активов (недвижимости),
прочее)
4. Жилищные условия участника программы (по месту регистрации)
Адрес: | | | | | | |
\-----------/
Общ. пл.| |м2, кол-во человек, прописанных по данному адресу | |
\------/ \-----/
из них членов семьи | |
\-------/
Тип дома: панельный, Улучшения: балкон, Дополнения (консьерж, домофон,
блочный, кирпич, лоджия, лифт, если частный дом наличие газа,
монолит, деревянный мусоропровод, центрального отопления,
благ, дерев, ч/б., (нужное подчеркнуть) водопровода, канализации и
частный дом т.п.)
(нужное подчеркнуть)
Правоустанавливающие документы (N, дата) Собственник (и) (ФИО, если
(свидетельство о регистрации права, совместная, расписать доли
собственности, договор купли продажи, собственности)
договор приватизации, ордер)
4.1. Жилищные условия членов семьи (в случае другого
адреса регистрации)
Адрес: | | | | | | |
\-----------/
Общ. пл.| |м2, кол-во человек, прописанных по данному адресу | |
\------/ \-----/
из них членов семьи | |
\-------/
Тип дома: панельный, Улучшения: балкон, Дополнения (консьерж, домофон,
блочный, кирпич, лоджия, лифт, если частный дом наличие газа,
монолит, деревянный мусоропровод, центрального отопления,
благ, дерев, ч/б., (нужное водопровода, канализации и т.п.)
частный дом подчеркнуть)
(нужное
подчеркнуть)
Правоустанавливающие документы (N, дата) Собственник (и) (ФИО, если
(свидетельство о регистрации права, совместная, расписать доли
собственности, договор купли продажи, собственности)
договор приватизации, ордер)
Адрес: | | | | | | |
\-----------/
Общ. пл.| |м2, кол-во человек, прописанных по данному адресу | |
\------/ \-----/
из них членов семьи | |
\-------/
Тип дома: панельный, Улучшения: балкон, Дополнения (консьерж, домофон,
блочный, кирпич, лоджия, лифт, если частный дом наличие газа,
монолит, деревянный мусоропровод, центрального отопления,
благ, дерев, ч/б., (нужное водопровода, канализации и т.п.)
частный дом подчеркнуть)
(нужное
подчеркнуть)
Правоустанавливающие документы (N, дата) Собственник (и) (ФИО, если
(свидетельство о регистрации права, совместная, расписать доли
собственности, договор купли продажи, собственности)
договор приватизации, ордер)
5. Сведения о занятости участника программы
Наименование организации работодателя собственное дело
Адрес и реквизиты
| | | | | | |
\-----------/
Должность среднемесячная Общий стаж Городской стаж телефон
зарплата работы работы в бюджетной (вкл. код)
сфере и
предприятиях ЖКХ
5.1. Сведения о занятости платежеспособных членов семьи
Наименование организации работодателя собственное дело
Адрес и реквизиты
| | | | | | |
\-----------/
Должность среднемесячная Общий стаж Городской стаж телефон
зарплата работы работы в бюджетной (вкл. код)
сфере и
предприятиях ЖКХ
Наименование организации работодателя собственное дело
Адрес и реквизиты
| | | | | | |
\-----------/
Должность среднемесячная Общий стаж Городской стаж телефон
зарплата работы работы в бюджетной (вкл. код)
сфере и
предприятиях ЖКХ
6. Опись недвижимого имущества участника программы и членов его
семьи (за исключением указанных в п. 4 и п. 4.1.)
Адрес Документ о собственности Собственник, Текущая рыночная
тип стоимость
собственности
7. Дополнительные сведенья об имеющихся льготах
7.1. Аварийное ветхое жилье
Адрес Акт Департамента жилищных отношений о признании
дома аварийным (N, дата)
7.2. Очередь на улучшение жилищных условий в Департаменте
жилищных отношений
ФИО Степень родства N очереди и дата
7.3. Льготы (по состоянию здоровья, инвалиды и участники ВОВ,
чернобыльцы и т.д.)
ФИО льготника Степень родства Адрес по месту Документ, подтверждающий
регистрации льгот
7.4. Право на дополнительную площадь
ФИО Степень родства Адрес по месту Документ, подтверждающий право на
регистрации дополнительную площадь
С основными условиями участия в программе ознакомлен.
Нижеподписавшийся Участник Программы согласен с тем, что:
1. Все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-анкете, а также
все затребованные Агентством документы предоставлены исключительно для
проверки соответствия условиям участия в Программе.
2. Агентство оставляет за собой право проверки любой сообщаемой
Заявителем о себе информации, а копии и оригиналы предоставленных
Заявителем документов и оригинал Заявления будут храниться в Агентстве,
даже если Участник Программы не будет включен в списки получателей
субсидии.
3. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с заключением
договора, несет Участник Программы.
4. Принятие Агентством данного Заявления к рассмотрению, а также
возможные расходы Заявителя, связанные с предоставлением документов для
участия в Программе, не является обязательством Агентства зачислить
Участника Программы в списки получателей субсидии.
5. В случае выявления сведений, не соответствующих указанным в
заявлении, Агентство оставляет за собой право принять решение о снятии с
учета Заявителя в установленном законом порядке.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем
Заявлении-Анкете, являются верными на нижеуказанную дату и обязуюсь
незамедлительно уведомить Агентство в случае изменения указанных
сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на
выполнение мной или Агентством обязательств по участию в Программе.
Участник программы (Ф.И.О.) Подпись Дата, время приема
Подразделение Ф.И.О., принявшего заявление Подпись Дата, время
приема
Отдел по работе с клиентами МУП
"Агентство по развитию территорий"
Руководитель аппарата С.В. Гоголева