Приложение 1. Карта внутриведомственного контроля по внедрению стандарта медицинской помощи

Приложение 1

к Методическим рекомендациям по внедрению

в рамках Программы модернизации здравоохранения

стандартов оказания медицинской помощи

в медицинских организациях Республики Саха (Якутия)

               Карта внутриведомственного контроля

            по внедрению стандарта медицинской помощи

   ________________________________________________________________

       (наименование стандарта, приказ МЗ РС(Я) от _________N__)

Наименование МО_______________________ отделение____________________

ФИО больного_____________________________________________________________

Период лечения с______________по_________________2011 г.,

Проведено в стационаре всего к/ дней_____/ срок лечения по стандарту_____

дней

Диагноз полный___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код по МКБ основного заболевания__________________

Исполнение обязательных лечебно-диагностических мероприятий (с частотой1)

перечень	отметка об исполнении (дата)
1
2
3

    Исполнение дополнительных лечебно-диагностических мероприятий

                        (с частотой менее 1)

наименование	отметка об исполнении (дата)
1

     При лечении использовались дорогостоящие услуги (лекарственные

                               препараты)

наименование	стоимость на курс(по закупочной цене медицинской организации)
1

Заключение: стандарт исполнен          стандарт не исполнен

                          (нужное подчеркнуть)

Причины неисполнения:

1.

2.

УКЛ = ______

Подлежит оплате "за законченный случай"       Подлежит оплате "за к/день"

(нужное подчеркнуть)

Зам. главного врача_______________ ____________________________

                      подпись          расшифровка подписи