Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 30 декабря 2011 г. N 356-д/01-8/4-2154 "О порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в Республике Саха (Якутия)"
- Приложение N 5. Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Приложение N 5. Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Приложение N 5
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах
с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденному
приказом Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
от 30 декабря 2011 г. N 356-д/01-8/4-2154
Министерство здравоохранения Республики
Саха (Якутия)
_______________________________________
(наименование медицинской организации)
_______________________________________
_______________________________________
(адрес)
/-------------------------\
Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ)*
1. Ф.И.О.
2. Место работы:
2.1. Организация (предприятие)
2.2. Цех, участок
3. Профессия (должность) (в настоящее время) ____________________________
Вредный производственный фактор или вид работы** ________________________
4. Согласно результатам проведенного предварительного медицинского
осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания
к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными
факторами, заключение не дано** (нужное подчеркнуть)
Председатель врачебной комиссии ________________________ (______________)
(подпись.) (Ф.И.О.)
М.П. "____" _______________ 20_____ г.
_______________________ (________) "____" _____________ 20___ г.
(подпись работника (Ф.И.О.)
(освидетельствуемого)
__________________________
* Передается работодателю и приобщается к личному делу работника
(освидетельствуемого).
** Перечислить в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем
работ.