Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии на возмещение затрат, возникающих в связи с выполнением работ по строительству объектов коммунальной инфраструктуры, размещаемых на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1

к Положению о предоставлении из бюджета

городского округа "город Якутск" субсидии на возмещение затрат,

возникающих в связи с выполнением работ по строительству

объектов коммунальной инфраструктуры, размещаемых

на территории городского округа "город Якутск"

     На  фирменном  бланке  с указанием наименования организации, адреса,

                    телефона, с исходящей нумерацией

                                           В Департамент ЖКХ и энергетики

                                    Окружной администрации города Якутска

                                  Заявка

        о  предоставлении субсидии на возмещение затрат, возникающих

    в связи с выполнением работ по строительству объектов коммунальной

                    инфраструктуры, размещаемых на территории

                     городского округа "город Якутск"

     Прошу  обеспечить  предоставление  субсидии в сумме___________(сумма

указывается цифрами и прописью) на возмещение затрат, возникающих в связи

с    выполнением    работ   по    строительству   объектов   коммунальной

инфраструктуры,   размещенных  на  территории  городского  округа  "город

Якутск".

N п/п

Наименова- ние и адрес объекта коммуналь- ной инфрастру- ктуры

Виды работ

Объем работ

Сметная стои- мость (руб.)

Дата начала и окончания работ

Наименование объектов жилого фонда и объектов социального значения, подключаемых к объектам коммунальной инфраструкту- ры

     Прилагаемые документы:

     1.____________________

     2.____________________

     3.___________________и т.д.

     В  настоящей  заявке  сообщаем  Вам,  что в отношении  (наименование

организации),    не   проводится   процедура   ликвидации,   банкротства,

деятельность  не приостановлена,  а также,  что размер  задолженности  по

начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого

уровня или  государственные  внебюджетные фонды за  прошедший календарный

год не превышает _________% (не  более  25%)  (значение указать цифрами и

прописью)   балансовой   стоимости    организации-заявителя   по   данным

бухгалтерской  отчетности  за  последний   завершенный  отчетный  период,

кредиторская  задолженность за  последний  завершенный отчетный период не

превышает  70  процентов   балансовой  стоимости   активов   организации-

заявителя,    по   данным   бухгалтерской    отчетности   за    последний

завершенный отчетный период.

     Гарантирую достоверность указанных сведений и целевое использование

средств субсидии.

Руководитель:   ______________/_______________/

                   Ф.И.О.           подпись

Главный бухгалтер:______________/_______________/

                      Ф.И.О.       подпись

М.П.

"____"__________20__г.

(дата составления)