Приложение N 4. Форма аттестационного листа для руководителя учреждения

Приложение N 4

к Положению об аттестации руководителей

муниципальных учреждений системы образования

Нерюнгринского района и лиц, претендующих

на замещение должности руководителя,

утвержденному постановлением Нерюнгринской

районной администрации от "11" апреля 2012 г. N 677

Форма аттестационного листа для руководителя учреждения

                           АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

(для руководителя учреждения)

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения___________________________________________

3. Занимаемая должность  на момент аттестации  и  дата назначения  на эту

должность________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о  повышении квалификации  за последние 5 лет до  прохождения

аттестации_______________________________________________________________

6. Стаж  работы  на  руководящих  должностях  (руководитель,  заместитель

руководителя)_____лет.

7. Общий трудовой стаж_______________________________________________лет.

8. Краткая оценка деятельности руководителя______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии__________________________________

_________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии______________________________________

_________________________________________________________________________

(соответствует (не соответствует) занимаемой должности руководителя

учреждения)

11. Количественный состав аттестационной комиссии________________________

На заседании присутствовало_______членов аттестационной комиссии

Количество голосов за_____, против______

13. Примечания___________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии___________________ _____________________

                           (подпись)       (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии___________________ _____________________

                           (подпись)       (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии __________________ _____________________

                           (подпись)       (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

__________________ __________________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

___________________________________

Аттестация установлена на пять лет.______________________________________

(дата и номер распорядительного акта уполномоченного органа местного

самоуправления, осуществляющего управление в сфере образования)

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)___________________________________

(подпись аттестуемого, дата)

С решением аттестационной  комиссии  согласен  (не согласен),  (согласна,

не согласна)____________________________

(расшифровка подписи) (подпись)__________________________________________